根据症状、流行病学及免疫学分析，认为风湿性关节炎与人体溶血性链球菌感染密切相关，且感染途径至关重要，咽部链球菌感染是发病的必要条件。但A组链球菌引起风湿热的发病机制尚未完全明了。目前还注意到病毒感染与本病也有一定关系。

风湿性关节炎活动期病理改变为，关节滑膜及周围组织水肿，滑膜下结缔组织中有黏液性变，纤维素样变及炎性细胞浸润，有时有不典型的风湿小体。活动期过后，关节内的渗出物可被吸收，一般不引起粘连，因此并不产生关节变形等后遗症。

1.疼痛

关节疼痛是风湿性关节炎首要的症状，全身关节都有可能发生疼痛，但是以大关节受累更为常见，如膝关节、踝关节、肩关节、腕关节等。典型的表现为对称性、游走性疼痛，并伴有红、肿、热的炎症表现。通常急性炎症症状持续2～4周消退，一个关节症状消退，另一个关节的症状又可出现，也有几个关节同时发病的。

关节症状受气候变化影响较大，常在天气转冷或下雨前出现关节痛。急性期过后不遗留关节变形，这些与类风湿关节炎不同。

2.肌肉疼痛

起病时患者可有肌肉酸痛不适、周身疲乏、食欲缺乏、烦躁等症状。

3.不规律性发热

风湿出现之前会出现不规则的发热现象，多为轻中度发热，脉搏加快，多汗，与体温不成正比。

4.皮肤黏膜症状

有皮下结节、环形红斑等，儿童多见，成人少见。

5.舞蹈症

仅见于儿童，女孩多见，患儿先有情绪不宁、烦躁、易怒等精神症状，继而出现无目的的快速动作，作皱眉、噘嘴等怪相，肢体可出现伸直和屈曲、内收和外展、旋前和旋后的无节律交替动作。疲劳及兴奋时明显，休息及镇静时减轻，睡眠时消失。

6.心脏症状

由于风湿热活动期以累及关节和心脏为主，因此风湿性关节炎患者常伴有心肌炎、心内膜炎、心包炎等。有心悸、气促、心前区疼痛等症状。

1.外周血白细胞计数升高

白细胞计数升高，中性粒细胞比例也明显上升，有的出现核左移现象。

2.血沉增快和C反应蛋白升高

血沉和C反应蛋白通常是各种炎症的指标，在风湿性关节炎患者的急性期，血沉可达90毫米/小时以上；C反应蛋白也在30毫克/升（30微克/毫升）以上。急性期过后（1～2月）渐渐恢复正常。

3.关节液检查

常为渗出液，轻者白细胞计数可接近正常，重者可明显增高，多数为中性粒细胞。细菌培养阴性。

4.类风湿因子和抗核抗体

均为阴性。

5.咽拭子培养

常呈溶血性链球菌培养阳性。

6.抗链球菌溶血素“O”

80%的风湿性关节炎患者抗“O”增高，>500U，病情恢复后，这种抗体可逐渐下降。

主要依据临床表现加实验室检查和前期链球菌感染的证据诊断风湿性关节炎。如发病前1～4周有溶血性链球菌感染史，急性游走性大关节炎，常伴有风湿热的其他表现如心肌炎、环形红斑、皮下结节等，血清中抗链球菌溶血素“0”凝集效价明显升高，咽拭培养阳性和血白细胞计数增多等。

1.脓毒血症引起的迁徙性关节炎

常有原发感染的征候，血液及骨髓培养呈阳性且关节内渗出液有化脓趋势并可找到病原菌。

2.结核性关节炎

多为单个关节受累，好发于经常活动手摩擦或负重的关节。

3.结核感染过敏性关节炎

体内非关节部位有确切的结核感染灶，无骨质破坏。

4.淋巴瘤和肉芽肿

少数患者可出现急性多关节炎症状。

5.莱姆关节炎

此病是由蜱传播的一种流行病。

6.痛风

痛风的发病率有明显增多趋势，痛风早期易与类风湿关节炎与风湿性关节炎相混淆。

7.类风湿性关节炎

类风湿性关节炎，为多发性对称性指掌等小关节炎和脊柱炎，晚期往往造成关节的畸形。可见类风湿结节和心、肺、肾、周围神经及眼的病变，类风湿因子阳性。

风湿性关节炎患者在急性疼痛期间，由于长期卧床，或者服用激素时间过长等，可致患者机体免疫功能低下，出现一些并发症。常见的有以下几种：

1.肺炎

由于免疫能力下降，遭受细菌感染，患者常合并肺炎。

2.泌尿系统感染

风湿性关节炎患者若日常生活不注意，或者患感冒后，常容易发生泌尿系感染。

3.库欣综合征

患者若用激素时间过长，常因体内肾上腺皮质功能受到抑制而并发库欣综合征。常见症状主要有满月脸、水牛背、体重增加等。

4.口腔溃疡

风湿性关节炎患者在服用免疫抑制剂之后常出现口腔溃疡，此外还可出现恶心呕吐、厌食、皮疹、味觉消失等不良反应。

5.传染病

患者由于患此病的时间太久，自身免疫功能下降，当社会上流行某些传染病时，比正常人更易受到传染。

一、抗风湿治疗

治疗原则是早期诊断和尽早合理、联合用药。常用的抗风湿病药物如下：

（1）水杨酸制剂 是治疗急性风湿热的最常用药物，疗效确切。以阿司匹林为首选药物，用药后可解热、减轻炎症，使关节症状好转，血沉下降，但不能去除风湿的基本病理改变，也不能预防心脏损害及其他合并症。

水杨酸制剂常可引起恶心、呕吐、食欲减退等胃部刺激症状，可服用氢氧化铝缓解，不能耐受水杨酸制剂者，可选用氯芬那酸。

（2）肾上腺皮质激素 皮质激素不是治疗风湿性关节炎的必要药物。只有在关节炎患者伴有心脏炎的证据，且水杨酸制剂效果不佳时，才考虑使用。

二、抗链球菌感染

根治链球菌感染是治疗风湿热必不可少的措施，首选药物为青霉素，对青霉素过敏者，可改用红霉素或乙酰螺旋霉素。

三、中医药治疗

风湿性关节炎属于中医的痹症范畴，急性期宜祛风清热化湿，慢性期宜祛风散寒化湿，能对症状的缓解起到辅助作用。

非活动期注意关节锻炼，关节处要注意保暖，避免潮湿；去除体内链球菌感染灶防止复发，如扁桃体炎反复发作可行扁桃体切除；风湿活动控制后应每2～4周肌注长效青霉素120万单位；患急性咽峡炎时即刻就医以免病情复发。

金刚刺地龙治类风湿性关节炎

【功能主治】活血通络，温经祛湿。主治类风湿性关节炎。

【偏方组成】金刚刺15克，广地龙15克，蜈蚣1条，黄芪40克，桂枝12克，海风藤12克，威灵仙12克，甘草10克。

【用法用量】每日1剂，水煎服，20剂为1疗程，一般宜服2～3个疗程。

【加减】若关节肌肉红肿热痛者，可加忍冬藤15克、知母10克、黄柏2克;若病程长，关节肌肉冷痛剧烈，痛处固定者，可加制川乌8克、制草乌8克;若肢体全身游走性疼痛者，可加防风12克、羌活10克;若久病关节变形，屈伸不利，伴头晕腰酸者，加熟地12克、狗脊10克、龟版12克。

【病例验证】李某，女，30    岁。患类风湿性关节炎4年，手指关节呈梭形改变，腕踝关节肿痛僵硬，长期服用芬必得、地塞米松，效果欠佳。近两年来，日渐加重，疼痛剧烈，夜间尤甚，得温稍舒，生活不能自理，舌苔薄白而腻，脉沉弦。化验血沉60mm/h，类风湿因子阳性，以本方加减治疗，连服20剂后，关节肿胀已减轻，疼痛好转;原方又服    60剂，症状基本消失，生活已能自理，可下床行走。复查类风湿因子阴性，血沉20mm/h，后又服30剂巩固疗效，至今尚好。

桂枝川乌治类风湿性关节炎

【功能主治】祛风，散寒，除湿。主治类风湿性关节炎。证见肢体关节、肌肉疼痛，关节屈伸不利，痛处不红不热，常有冷感，得热则痛稍缓，或疼痛呈游走性，或疼如刀割针扎，或酸痛，关节肿胀，舌质淡，苔白或白腻，脉弦紧或濡缓或浮缓。

【偏方组成】桂枝、制川乌（先煎）、当归、乌梢蛇各10克，仙灵脾、熟地各15克，鹿衔草30克，甘草5克。

【用法用量】每日1剂，水煎，分2次服。避风寒。

【加减】若风盛者，加寻骨风、钻地风各20克;湿盛者，加苍术、白术各10克，生薏仁、炒薏仁各15克;寒盛者，加制草乌（先煎）、熟附片各10克;刺痛者，加地鳖虫10克，参三七3克（研冲），延胡15克;痛剧者，加炙全蝎3克（研冲）。

【病例验证】用此方治疗类风湿性关节炎患者39例，经过3～6个月的治疗，基本痊愈17例，显效10例，有效9例，无效3例，总有效率为92.3%。

二黄双仁汤治类风湿性关节炎

【功能主治】活血化瘀，补肝肾。主治类风湿性关节炎。

【偏方组成】大黄9克，黄岑12克，桃仁、杏仁、赤芍、干地黄各15克，甘草、虻虫各6克，生川芎10克，桑寄生18克，牛膝20克，乌梢蛇30克。

【用法用量】每日1剂，水煎3次，分3次服。1个月为1疗程。

【加减】气血虚弱者，加黄芪、当归;肝肾亏损者，加鹿角胶、杜仲、巴戟天。

【病例验证】用此方治疗患者30例，治疗1～3个月后，痊愈16例，显效9例，有效3例，无效2例，总有效率93%。

乳香川乌治类风湿性关节炎

【功能主治】化瘀通络，利湿除痹。主治类风湿性关节炎。

【偏方组成】乳香、制没药各12克，制川乌15克，地龙、土鳖虫各20克，桃仁、蜈蚣各10克，青风藤、薏苡仁、生地各30克。

【用法用量】水煎服，日1剂。3个月为1疗程。

【加减】湿热阻络型，加防己、苍术各10克，萆光（氵光）、连翘各20克，金银藤30克;寒热错杂型，加桂枝10克，白芍15克，知母12克，生黄芪30克，附片20片;肝肾亏损型，加川续断、桑寄生、狗脊、附片各15克，骨碎补10克，白芍12克。

【病例验证】用此方治疗患者67例，结果：治愈24例，显效27例，好转13例，无效3例，总有效率为95.5%。

黄芪威灵仙治类风湿性关节炎

【功能主治】主治类风湿性关节炎。

【偏方组成】生黄芪30～50克，威灵仙20～25克，制附子20克，桂枝、白芍、秦艽、鸡血藤各10克，麻黄、防风、知母、川黄柏、生甘草各8～10克。

【用法用量】将上药水煎，每日1剂，分3～4次口服，15剂为1个疗程。

【加减】若气血两虚者，黄芪加量至60～80克，当归、何首乌各20克;若兼发热者，加生石膏40～50克，薏苡仁25～30克;若关节红肿较甚者，加萆光（氵光）20～30克，防己、泽泻各12～15克;若上肢重者，加姜黄、桑枝各10～15克;若下肢重者，加牛膝、蚕砂、木瓜各10～12克。

【病例验证】用此方治疗类风湿性关节炎患者67例，经用药2～3个疗程后，其中治愈（症状缓解，关节肿大消失，血沉恢复正常）45例；好转（关节活动自如，肿大未消退，血沉基本恢复正常）19例;无效（治疗前后未见明显变化）3例。治疗程中未见不良反应。

（1）生姜鸡1只，生姜100～250g，切成小块，在锅中爆炒焖熟，不放油盐。会饮酒者可放少量酒，1天内吃完，可隔1周或半月吃1次。用于关节冷痛，喜暖怕寒者。

（2）鹿茸鸡1只，鹿茸3～6g，在锅内焖熟，不放油盐。吃肉喝汤，两天吃完。可根据情况每隔1周或半月吃1次。夏天及关节红肿疼痛者勿用。

（3）赤小豆粥30g，白米15g，白糖适量。先煮赤小豆至熟，再加入白米作粥加糖，能除湿热。

（4）苡米粥30g、淀粉少许、砂糖、桂花适量。先煮苡米，米烂熟放入淀粉少许，再加砂糖、桂花。作早餐用，能清利湿热，健脾除痹。

（5）防风苡米粥10g，苡米30g。水煮，每日1次，连服1周，能清热除痹。

（6）木瓜汤4个，蒸熟去皮，研烂如泥，白蜜1kg炼净。将两物调匀，放入净瓷器内盛之。每日晨起用开水冲调1～2匙饮用。能通痹止痛。

1、三蛇酒

药物组成：乌梢蛇1500g，大白花蛇200g，蝮蛇100g，生地500g，冰糖5000g，白酒100kg。

将三种蛇剁去头，用酒洗润切成短节干燥，冰糖加热熔化待用。将白酒装入酒坛。三蛇、生地直接倒入酒中，加盖密闭，每天搅拌1次，10～15天开坛过滤，加入冰糖即可。

功效：除风祛湿，温经散寒，通络止痛。

用法：每次5ml，每日3次。

2、虎骨木瓜酒

药物组成：制虎骨（豹骨代）、当归、川芎、续断、五加皮、川牛膝、天麻、红花、白茄根各50g，桑枝200g，秦艽、防风各25g，木瓜150g。

上药共研粗末，以绢盛，浸入好高粱酒10kg中，浸至7日，滤去渣，澄清后加冰糖1kg。

功效：散寒除风，祛湿通络，活瘀止痛。

用法：随量饮用。

3、冯了性药酒

药物组成：羌活、威灵仙、五加皮、丁公藤、桂枝、独活、青蒿子、麻黄、白芷、小茴香、当归、川芎、栀子、防己、白酒。

功效：祛风散寒，活血通络。适用于痹病风湿痹阻证。

用法：每次10ml，每日1次。

4、诸风应效酒

药物组成：当归、川芎、白龙、五加皮、石楠藤、僵蚕、白芍各90g，苍术15g，白芷、苦参、何首乌、木瓜、牛膝、细辛、黄柏、知母、大枫子、薏苡仁、生地黄各9g，川乌、木香各3g，穿山甲、紫荆皮、羌活、独活、威灵仙、藁本、防风各45g。

功效：活血养血，祛风除湿，温经散寒，通经活络，补益肝肾。

用法：上药共为粗末。好酒一坛（适量），将绢袋盛药置于坛中，密封坛口，文武火重汤煮2小时取出，去火毒，过3日饮之。每次5～10ml，每日3次。

5、除湿酒

药物组成：虎骨（豹骨代）、防己、云苓、杜仲、松节、秦艽、狗脊、茄根各12g，续断、伸筋草各9g，独活、蚕矢各6g，木瓜、枸杞、苍耳子、?莶草各12g，桑枝15g，牛膝12g。

将上药浸于粮酒2500g中，过5日即成。

功效：除风散寒，祛湿通络。

用法：口服，每次10ml，每日1次

6、蕲蛇天麻酒

药物组成：蕲蛇12g，羌活6g，红花9g，防风3g，天麻6g，五加皮6g，当归6g，秦艽6g，白糖90g。

功效：祛湿通络。主治风湿性或类风湿性关节炎，关节疼痛等症。

用法：将上药粉碎成粗粉，按渗漉法制成药酒1kg即成。每次最多不能超过60g，每日2次。