【病症概述】

面痛又称“面风痛”‘面颊痛”，是以面部三叉神经的分布区内出现突然的、短暂的、反复发作的剧烈疼痛为主要表现的病症。相当于西医学的三叉神经痛。其疼痛似刀割、电击、烧灼等，常突然发生，突然停止，疼痛持续时间约数秒至数分钟，发作间隔时间长短不定。

疼痛多见于一侧，以三叉神经Ⅱ、Ⅲ支发病者为多；病初多为单支发病，病久者可多支受累。有资料显示，我国目前有三叉神经痛患者250万人左右，患病率为182/10万，每年新增患者约6.5万人，多发于40岁以上人群，女性多于男性。疼痛常因说话、吃饭、刷牙、洗脸等而诱发，给患者日常生活带来极大痛苦，往往是痛不欲生。针刺治疗三叉神经痛为目前较为理想的一种方法，其疗效迅速而持久。

【诊断要点】

1.以面部三叉神经分布区反复发作性短暂的剧烈疼痛为主症。

2.面部常有“扳机点”，多在上下唇、鼻翼外侧、眼眶上缘、舌侧缘、颊黏膜等，间歇期触之常可引起疼痛发作。遇冷、酸、热等诱发或加重。

3.排除其他引起面部疼痛的疾患。对于疑为继发性三叉神经痛患者，应进行详细的体格检查，必要时行头颅平片、CT及（或）MRI检。

【鉴别诊断】

1.牙痛：三叉神经痛和牙痛均有面颊部位的疼痛。牙痛多为持续性疼痛，局限在齿龈部，可伴有牙龈红肿等症状。三叉神经痛除下颌部位的疼痛外，还可发生于眼部和上颌部，常突然发作，呈闪电样刀割样、针刺样、火灼样剧烈疼痛，持续时间较短。

“免费学中医”活动开启，转发本篇文章到朋友圈或者今日头条，私信作者“头条领课”，可免费获得600余分钟高清视频，20余种珍藏实战技巧。

2.偏头痛：三叉神经痛和偏头痛都可岀现额颞部的疼痛。偏头痛疼痛常局限于额部、颞部和枕部，可为持续性跳痛、胀痛，阵发性加剧，严重者伴有恶心、呕吐等症状，持续时间较长，每次发作可持续数小时至数日。三叉神经痛主要发生于眼部、额顶区、上颌部和下颌部，一般发作数秒至数分钟，发作突然，疼痛剧烈。

【辨证分型】

1.风寒证：有感受风寒史，面痛遇寒则甚、得热则轻，鼻流清涕。苔白，脉浮紧。

2.风热证：痛处有灼热感，流涎，目赤流泪。苔薄黄，脉浮数。

3.气血瘀滞：多有外伤史，或病程日久，痛点多固定不移。舌暗或有瘀斑，脉涩。

【技术操作及疗程】

1.用品准备：一次性毫针（规格为0.35mm×25mm、0.35mm×40mm、0.35mm×75mm）、棉签、碘伏、75%乙醇。

2.体位选择：采取坐位，或侧卧位。

3.穴位选取

（1）主穴：风池、太阳、下关（或太阳透下关）、合谷。

（2）配穴：三叉神经Ⅰ支痛配阳白透鱼腰；Ⅱ支痛配四白透巨镠；Ⅲ支痛配颊车透地仓。

4.消毒：用75%乙醇或碘伏棉签进行腧穴局部常规严格消毒。

5.进针方法：下关，选用1.5寸（40mm）毫针，直刺1~1.3寸，使针感放射至面颊、舌、上颌、下颌等处；风池，选用1寸（25mm）毫针，向鼻尖方向斜刺0.5-0.8寸；太阳、合谷，选用1寸（25mm）毫针，直刺0.5~0.8寸；太阳透下关，选用2.5~3寸（60~75mm）毫针，刺入1.5~2寸，使局部产生酸胀感并扩散至半侧颜面部；四白、阳白，选用1.5寸（40mm）毫针，分别透向巨髎、鱼腰；颊车、地仓，选用1.5寸（40mm）毫针，二穴对刺。

6.行针手法：四白、阳白、颊车、地仓以捻转为主、提插为辅，其他诸穴均采用提插、捻转相结合的手法。

7.留针：得气后留针不能少于60min。

8.疗程：每日1次，10次为1个疗程，一般治疗3个疗程。每疗程间隔3d。

【关键技术环节】

根据患者所处的不同发病阶段，采用不同的刺激量：若正当疼痛发作之时行强刺激手法，采用“动留针”；若处于疼痛间歇期行轻刺激手法，并给予“静留针”。诸穴针刺得气后采用“久留针”。太阳透下关是在常规针刺患者疼痛剧烈不止时应用。因治疗面痛针刺操作大多为透穴，故行针时多以捻转针法为主，捻转时向前向后捻转角度在360°左右，切忌捻转角度太大而形成滞针。

【立论依据】

面痛多因外感六淫，内伤七情，饮食失调，浊邪上犯，阻遏清阳；或头面外伤，导致面部经脉受损，气血瘀滞不通，不通则痛。基于面痛的发病机制和临床特点，邵经明教授通过长期的临床实践，提出应用“透刺久留针法”治疗面痛，主穴选取风池、太阳、下关、合谷。

风池属足少阳胆经穴，又为足少阳与阳维脉之交会穴，是治疗风疾之要穴，无论内风、外风均可应用，具有疏风祛邪、清泄肝胆、熄风止痛作用；太阳为经外奇穴，与少阳经密切联系，临床善治头面诸疾，具有祛邪散滞、疏调气机、活络止痛作用；下关属足阳明胃经穴，为足阳明经与足少阳经交会穴，其穴位于三叉神经分支处，有疏经通络、清泻郁热、消肿止痛等功；合谷为手阳明经原穴，其性轻升，善治表证和头面之疾，《四总穴歌》有“面口合谷收”之说，针之能疏散风邪、清泻邪热、活络止痛，是治疗面痛不可缺少之主穴。四穴共奏祛邪行滞、通经止痛之功。临证时可针对疼痛部位不同而选配其他腧穴。

“透刺久留针法”治疗面痛具有取穴少、透穴多、感应强、作用大而持久之特点，不失为临床治疗面痛的独特之法。

【注意事项】

1.明确诊断，找出病因，区别原发与继发；若属继发性三叉神经要针对原发病治疗。

2.治疗期间，注意调畅情志，切忌劳累，饮食宜清淡，忌食辛辣、寒凉及膏粱厚味之品。

3.怀孕者不宜针刺合谷等具有通经活血作用的腧穴。

4.三叉神经痛易反复发作，嘱患者树立信心，坚持治疗，要保持良好的心态。

附：病案举例

赵某某，女，42岁。1992年8月18日初诊。面痛12年，加重1个月余。患者12年前不明原因面部突然出现剧烈疼痛，经中西药多方治疗（用药不详）疼痛消失。4年后病情再次复发，且疼痛剧烈，经中西药及民间众多方法治疗疼痛消失。本次发作再经中西药及民间众法治疗无法控制，前来针灸。现症：右侧面部呈电击样、刀割样疼痛，每日发作数十次，每次持续数秒至3~5min，不敢嚼硬物，仅能进流食，甚至张口哈欠、说话即可诱发疼痛，伴有流泪。舌红，苔略黄，脉弦数。诊断为面痛（三叉神经痛）。治疗取风池、下关、合谷、太阳、四白、颊车、地仓。经针刺得气，疼痛有所缓解，留针1h后起针，疼痛消失。二诊述疼痛时间缩短，程度有所减轻，继用上法治疗留针期间疼痛大作，行针无法控制，当即用3寸毫针从太阳穴进针穿过颧弓向下关穴方向透刺，进针2寸，施以捻转泻法，使局部产生强烈的酸胀、麻木感并扩散至右侧颜面部，疼痛渐渐缓解，起针时疼痛未再发作。三诊述疼痛次数减少，时间缩短，程度减轻。仍按上法，太阳透下关，余穴同上，每日1次，连针9次，疼痛完全控制。为巩固疗效，按初诊处方常规操作，继针1个疗程。随访6年，未再复发。