“强直性脊柱炎”的中医思路与常用中药

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控制活动期是治疗关键

强直性脊柱炎的治疗关键是如何有效的控制活动期发展，活动期能够控制可使疾病处于一个相对稳定的阶段，不至于进一步发展到疾病的晚期，患者生活不能自理、身体达到致残的地步。

该病矛盾的主要方面在于湿热毒邪痹阻经络、筋脉、骨节，如临床上多表现有关节疼痛、肿胀、灼热、屈伸不利、舌红，脉数，ESR增快、C反应蛋白阳性、HLA-B27阳性等。

但也确实有湿热伤阴耗气等虚证表现，如腰膝酸软，气短乏力，健忘失眠等。

因此，治疗以清热解毒，透热达邪为主，仍可达到邪去正安之目的。

同时亦可根据患者虚证表现，酌情加补气养阴之品，如黄芪、石斛等。也可待主要症状如关节肿胀消失、疼痛减轻，ESR正常后，适当增加补肝益肾蠲痹之剂，以培元固本。

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注重定性定位辨证

强直性脊柱炎活动期的诊断，炎症指标异常增高非常重要，不论病程长短，只要ESR增快，CRP(+)，HLA-B27(+)等，此病均属活动期。

活动期亦非完全表现为湿热毒证之症状，有相当一部分患者表现为寒热错杂的临床表现，既有关节疼痛、肿胀、灼热、屈伸不利、舌红、脉数的热证表现，又有怕风怕冷，遇寒加重的寒证表现。

这是因为强直性脊柱炎活动期为湿热毒邪伏于筋骨，复因外邪侵袭所致，其病变部位之筋骨热毒内盛，肌表又有外邪侵袭的缘故，故见寒热错杂的临床表现。

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正如《素问·痹论》云：“故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾；筋痹不已，复感于邪，内会于肝……所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。”

辨证仍为湿热毒邪，痹阻经络、骨节，故治疗以清透骨间之热毒之邪达于外为宗旨。

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以客观指标为辨证依据

从强直性脊柱炎活动期的整个病程来看，它表现为脏腑积热，毒邪内伏，热毒流注骨节，留滞经络，攻于脏腑，痹阻筋脉，热毒炽盛，湿热交织这一基本病机，因此，在治疗上始终以清热解毒，透热达邪为主要方法；

但人体由于年龄不同、先天禀赋不同、居住环境差异、感邪偏胜不同，临床表现有所差别，如有的患者关节屈伸不利、肿胀、灼热、疼痛俱备，亦有患者关节怕风怕冷，遇阴寒加重。

但应以患者的关节疼痛、肿胀、灼热、屈伸不利，各种异常的化验指标为辨证主要依据，并参考其他主观证候，治以清热解毒，透热达邪为主要原则，并贯穿于整个活动期治疗的始终，兼顾外症，方可控制活动期发展。

清热解毒是祛除毒邪的主要方法，可消除病因，对内外之毒有清除作用。

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坚持守方

强直性脊柱炎病程较长，活动期强直性脊柱炎是湿热毒邪，痹阻经络，流注骨节之痼疾，清热解毒治疗往往起效慢，非一朝一日能够解除病痛，需要一个过程，只要使药物通过积蓄达到一定的药力，亦能慢中发挥作用，不如糖皮质激素及辛温香燥之品起效快。

且不可因初用效果不佳，放弃清热解毒之法，只有坚持守方，方能取效。

另外，活动期控制住后，进入一个相对稳定期，不要认为疾病已经痊愈，此时机体内仍有伏毒残留，且正气虚弱，当劳累、外感风寒湿之邪，特别是肠道和泌尿道感染时，外邪引动内伏之毒，而痼疾复发。

因此，应长期服用清热解毒、透邪外达之药物，以引邪外出，防止伏毒流窜经络、骨节，死灰复燃，反复发作。

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辨证用药

湿重于热，以骨节肿胀为主，或关节有积液者，以清热利湿，消肿止痛，重用薏苡仁30-45g，并加土茯苓为45g；

热重于湿，发热、关节局部灼热感明显者，以清热解毒，消肿止痛，重用金银花30-60g，并加用蒲公英30g；

阴虚内热，长期低热者，以滋阴清热除蒸，加重石斛用量至30g，并加用生地30-120g，青蒿30g，银柴胡30g；

气虚明显者，增加黄芪用量至45-60g，以益气、鼓舞正气，祛邪外出。

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辨病位用药

强直性脊柱炎累及颈椎者加葛根30g，白芍30g，以祛风除湿、活血缓急止痛；累及胸锁、胸肋关节疼痛者加片姜黄、玄胡各15g，以活血行气止痛；

脊背疼痛，晨起或活动后加重者，可选用狗脊30g，补骨脂30g，以补肾壮筋骨、祛风湿止痛；腰部疼痛、僵硬，弯腰活动受限者，加土鳖虫12g，川断15g，以活血化瘀、祛风止痛；

髋关节受累，疼痛剧烈，屈伸不利者，加白芍30g，生甘草12g，以活血养血柔肝、缓急止痛；两膝关节疼痛，活动后加重者，可选用全蝎9g，赤芍15g，以活血养血、通络止痛；

两踝关节受累，肿胀疼痛，行走困难者，加地龙12g，桑枝15g，以祛风通络、活血止痛。

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针对疼痛的用药

强直性脊柱炎活动期的一个突出症状是晨起腰胯疼痛剧烈，其病机主要是湿阻、热壅、阴虚、血瘀、气滞、络痹所致。对此的治疗仍立足于辨证，针对病机选用不同的药物。

因热壅而致者，重用清热解毒，消肿止痛的金银花、蒲公英；因阴虚骨失所养者，重用养阴柔肝、缓急止痛的芍药甘草汤；

因瘀而致痛者，重用活血止痛的赤芍、水蛭；因外湿阻滞而致痛者，重用祛风除湿止痛的细辛、川椒；

因气滞而痛者，重用行气活血止痛的香附、玄胡；因络痹而痛者，重用搜风通络止痛的土鳖虫、全蝎等。

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关于雷公藤的用法

由于强直性脊柱炎多见于青少年男性发病，雷公藤被证实为对其有效的药物之一，它具有免疫抑制、抗炎作用，但对生育系统有损害，若长期服用可致精子减少、死精、或无精、睾丸缩小等潜在的毒、副作用。

临床用之，可采用以下方法，未婚未育者，一为采用水煎剂，久煎1小时；二为服用时间不宜过长，中病即止；三为一旦有效逐渐减量；四为服用1个月后，以倍数的青风藤或忍冬藤代替。

常用量：雷公藤15-20g（先煎30分钟）。

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合理使用不同的剂型

活动期基本控制，如关节肿胀已消失，唯有疼痛不甚，实验室检查：ESR、CRP、黏蛋白等指标基本正常时，可采取煎剂与丸剂、片剂交替使用，逐步过渡到片剂、丸剂，并且要长期维持，在此期间每月要定期复查炎症指标。

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配合关节功能锻炼

由于强直性脊柱炎易累及骶骼、腰椎、颈椎、髋、膝、踝等关节，严重影响患者的日常生活及工作。因此，配合关节的功能锻炼也是十分重要的。

作为医者要指导患者进行坐位、站位、髋（分腿、后伸、膝-胸运动）、颈椎等关节的功能锻炼，以防止关节变形。