【针灸】治疗久咳不愈

2023-06-06浏览:2681次收藏

咳嗽是肺系疾患的一个常见证候。多种内伤病因均能导致肺气失于宣发或肃降，使肺气上逆而引起咳嗽。时间久、病程长的咳嗽，称为久咳。

【病因病机】

肺脏虚弱，或他脏有病累及于肺，引起咳嗽，均属于久咳。《医学三字经》说：“《内经》云：五脏六腑皆令人咳，非独肺也。然肺为气之主，诸气上逆于肺则呛而咳，是咳嗽不止于肺，而亦不离于肺也。”

1.脾虚生痰

脾失健运，不能输布水谷精微，酿湿生痰，上渍于肺，壅塞肺气，影响气机出入，遂致咳嗽。“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，平素中阳不足之人，其寒饮入胃，从胃上膈，循肺脉上至肺系，导致肺气不利而为咳嗽。

2.肾气虚衰

“肺为气之主，肾为气之根”，“肾主纳气”，肾虚不能纳气则咳嗽，上气不接下气，活动尤甚。肾阳不振，气化不利，则水液停积，上逆犯肺，亦导致咳嗽。

【辨证】

1.痰湿咳嗽

久咳不已，咳声重浊，喉间痰声辘辘，痰多色白，伴有胸脘作闷，纳食减少，四肢乏力，舌苔白赋，脉象濡滑。

2.气虚咳嗽

咳嗽日久，咳声低沉无力，气短息微，痰多清稀，神疲，畏风，自汗，易于感冒，舌苔薄白，舌质淡，脉弱。

3.阳虚咳嗽

咳嗽反复发作，多因受寒引起，痰涎清稀，头眩，心悸，畏寒，肢体沉重，或兼小便不利，舌苔白润，脉沉滑。

【治疗】

1.痰湿咳嗽

治法：健脾燥湿，理气化痰。

处方：肺俞、脾俞、太渊、丰隆、合谷。

方义：手太阴肺经原穴太渊，为本脏真气所注，配肺俞、脾俞合以健脾化湿，补益肺气，标本同治，取足阳明经络穴丰隆与手阳明经原穴合谷，以和胃气，气行津布，则痰浊自化，故咳嗽可止。胸脘痞闷重者加足三里、内关。

灸法：

（1）温和灸：每次选用3～4个穴位，每穴灸10～15分钟，以灸至局部皮肤红润温热舒适为度，每日或隔日灸1次，5～10次为一疗程，每疗程间隔7天。

（2）艾炷灸：每次选用3～4个穴位，每穴灸3～5壮，艾炷如麦粒大，每日灸1次。

（3）隔姜灸：每次选用3～5个穴位，每穴灸3～5壮，每日或隔日灸1次，7～10次为一疗程，每疗程间隔5～7天，也可于夏季“伏天”灸。

（4）瘢痕灸：每次选用2～4个穴位，每穴灸3～7壮，隔日灸1次，或10日灸1次，也可于夏季伏天灸，艾炷如豆或枣核大。

（5）斑蝥发疱灸：用斑蝥粉如米粒大，置于肺俞、脾俞、肝俞上，用胶布固定，12～20小时揭去胶布，即见小水疱，任其自然吸收。如已溃破，则涂以龙胆紫液，盖以消毒纱布，以防感染。

2.气虚咳嗽

治法：补益肺气，化痰宁嗽。

处方：肺俞、脾俞、肾俞、气海、丰隆。

方义：气海、肾俞益气培元、补肾固精；肺俞、脾俞宣肺健脾、补益肺气；丰隆和胃气、化痰浊。

灸法：

（1）艾条温和灸：每次选用3～5个穴位，每穴灸10～15分钟，每日或隔日灸1次，5～10次为一疗程，每疗程间隔5～7天。

（2）艾炷灸：每次选用3～4个穴位，每穴灸3～5壮，每日灸1次。

（3）毛茛敷灸：取毛茛全草洗净阴干，研末，密贮备用。敷灸时，每人每次取药粉4～6克，以鲜生姜汁调成稠膏状。用正中剪有绿豆大小孔的胶布数块，将孔对准肺俞、脾俞、肾俞、气海等穴位贴好。再取药膏如绿豆大，放于胶布小孔内的穴位上，上敷贴胶布以防药膏脱落。至局部有灼痛感，即可揭下药膏。此法宜晴天时中午贴敷，连续敷灸3次为一疗程。

3.阳虚咳嗽

治法：温阳散寒，化气行水。

处方：命门、关元、肾俞、膏肓俞、神阙、肺俞。

方义：命门、关元温肾培元，肾俞、膏肓俞补肾益气，神阙温阳，肺俞利气，合而共奏温阳散寒，化气行水之功。

灸法：

（1）艾条温和灸：艾炷灸、隔姜灸、瘢痕灸均可选用。

（2）复方白芥子敷灸：取白芥子21克，延胡索21克，甘遂12克，细辛12克，上药共细末，密贮备用。以上为单人3次用药量，敷灸前将上述药面的1/3加鲜生姜汁调成稠膏状，并加麝香少许，分别摊在6块直径约为5厘米的油纸上，敷贴于肺俞（双）、关元、肾俞（双）处，胶布固定即可。一般每次敷灸4～6小时，每隔10日敷灸1次。

（3）复方公丁香敷灸：取公丁香0.5克，肉桂5克，麻黄5克，苍耳子3克，白芥子4克，半夏3克，上药共研细末，密贮备用。敷灸前先将患者神阙穴处用75％酒精消毒，酒精未干之际，将上药倒入穴位，盖上一块比脐部大的胶布，四周贴严，每隔48小时换药1次，敷灸10次为一疗程，每疗程间隔5～7天。

（4）三白膏敷灸：取白芥子、白矾各30克，共研细末，加适量白面粉，用米醋调成糊状。敷灸时每次选用3～5个穴位，取上药少许敷贴于穴位上，12小时后去掉，3～12次为一疗程。

（5）芥砒膏敷灸：白芥子1.5克，砒石0.3克，共研细末，用食醋调成糊状。敷灸时每次选用2～3个穴位，取上药少许敷贴在穴位上，胶布固定。每天敷灸1次，3～5天为一疗程。

【验案举例】

孔某，女，54岁。咳嗽6年，每年冬季均发作加重。近半月因受凉，咳嗽加剧，夜间尤甚，咳白色泡沫样黏痰，胸闷气短。在外院服用消炎、止咳药病情不减。体温36.2℃，血压16／10.66千帕，脉搏88次／分，肺部听诊呼吸音粗糙。胸部X线片示：两肺纹理增多、粗乱。舌苔白厚腻，脉象弦滑。辨证：痰湿咳嗽。拟用艾条温和灸法，灸肺俞、脾俞、丰隆、太渊各20分钟，每日灸1次。灸3次后咳嗽减轻，痰量减少。续灸10次，临床症状消失。

【古代文献摘要】

《针灸资生经》：“久嗽宜灸膏肓，次灸肺俞。”

《针灸聚英》：“咳嗽，灸天突、肺俞、肩井、少商、然谷、肝俞、期门、行间、廉泉、扶突。

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