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人体脏腑的气血运动图,可以做为很多疾病的分析图。与太极一样,春夏秋冬为一个圆运动,生老病死也为一个圆运动,日出日落,花开花落等等也都是一个圆运动,同样在人体也存在这么一个与自然相应的圆运动图,周而复始的运行着,维持着我们的健康。
这个圆运动以脾与胃为中心点,脾与胃,一个主升一个主降。肝胆相随之,共同来运行水火,阴阳。以达到水火相济,阴阳平行。而疾病的发生,则是因此圆运动的某一处失常,而使整个圆动发生障碍。
饮入于胃,游溢精气,上输于脾。脾气散精于肝,上归于肺,通调水道,下输膀胱。水精四布,五经并行,合于四时五脏阴阳,揆度以为常也。
饮食进入胃,其中营养精微物质通过肾阳的温醺,在脾的运化升清作用下,与肝的疏泄作用上归到肺,在肺中与清气结合化为赤血传到心,再通过肺的肃降功能,通调水道功能传到肾,而糟魄入膀胱。胃主受纳,主降,糟魄物质则走肠而排出。这是机休整个对食物的新城代谢过程。也就是圆运动过程。
而糖尿病的异常与这个圆运动的那些方面有关呢?
第一,糖尿病消瘦快。肌肉,脂肪组织委缩。脾主四肢肌肉,所以与脾关系大。
脾的功能是吸收运化升清精微物质,脾功能失常后,精微物质无法运化,无法给机体利用,所以消瘦。现代医学认为,糖尿病是胰腺的内分泌腺分泌胰岛素不足,所以根本原因是胰腺的问题。而在中医里面,《难经·四十二难》说:“脾重二斤三两,扁广三寸,长五寸,有散膏半斤,主裹血,温五脏,主藏意。”。《中医大辞典》谓:“散膏,脾脏周围的一种组织”,又说:“有人认为散膏可能是胰腺。”清·叶霖在《难经正义·四十二难》中说“散膏”,“胰,附脾之物,形长方,重约三、四两,横贴胃后,……与胆汁入小肠同路,所生之汁,能消化食物,其质味甜,或名之甜肉云。”[3]叶氏明确提出“散膏”即“胰腺”。张山雷先生亦认可叶氏之说,其在《难经汇注笺正·卷中·四十二难》说:“谓有散膏半斤,则脾不中虚,膏何可贮,今西国学者,谓胃后有甜肉一条,长约五寸,……所生之汁,如口中津水,则古所谓散膏半斤,盖即指此。”
所以中医中的散膏应就是指胰腺,这样也就是在中医中把胰统称在脾的功能里面。的确,在消化吸收分解食物方面,脾脏没有此功能,而中医中附属脾的胰确是起这个作用。所以第一点,证明了糖尿病与中医中脾不能升的关系最密切。
第二点,饮水多而渴。皮肤病并发症与眼病并发症。
脾不升,则肝肾也不升,水不升,则火在上而热。这为上消,水不上升,则肺无水源,肺火旺,不能降心火,心火也旺,口渴重,常见糖尿病鼻干燥,舌干裂。肺外合皮毛,肺火旺,则皮肤干燥。易并发皮肤病。在上水道不流通,则渐血淤,火性炎上,到头到目则见眼睛方面的并发症。
第三点,多食善饥。
这往往是最初表现,能吃很多,但还是消瘦。脾土不主升,肺金无水源也不能降火下行,接着胃火也重,胃火重,则能多食善饥。胃火重,也会饮水多增。
第四点,尿多,或下肢水种。
脾不升,则肝肾也不升,水不升,则下面水就多,就出现尿多,或者是有些并发症,下肢水肿,也都是下面的水不能升引起。另外火不降,肾中无火,则也无法水精四布。
通过这个圆运动图,就可以了解整个糖尿病的病机,与脾,肺,肾关系最大,这样就可针对不同类型的糖尿病开出各种针对性的治疗方案了。
按照黄元御的理论, 肺, 胃, 胆, 心应降, 肾, 脾, 肝应升。如果升降不顺, 会有各种症状。现将已知的一些症状如下:
肺: 不降 - 大肠不降, 便秘
上逆/热 - 哮喘, 发热出汗, 人悲观
胃: 负责浊气下降
不降 - 吃不下饭, 腹涨
上逆 - 呕吐
心: 不降 - 心肾不交导致的失眠, 火克金, 烦躁,咳嗽,口渴
上逆/热 - 吐血, 说胡话
胆: 不降 - 两胁痛
上逆 - 口苦
肾: 不升 - 上热下寒
反降/寒 - 遗精
肝: 不升 - 肝瘀的各种症状, 包括眼睛流血
反降 - 左肢冷, 左手脚蜷, 无知觉
脾: 负责清气上升
不升 - 吃后病重, 夏天潮湿时病重, 水肿
反降/寒 - 泻泄
用药框架
(一)五象概论:
1.中土,象:缓解,温和,中正庸和。味甘,气香,挺香的香气。代表药物,甘草。
2.乙木,象:柔润升发,草木萌发,阳光温和,雨露飘摇。味酸,气臊,对照冲的一个味。代表药物,当归。
3.丁火,象:充足丰满,清透无形,气凝神闲,有镇静、稳重之势。味苦,气焦,烧糊了那个味。代表药物,朱砂。
4.辛金,象:清爽,清透,敛降。味辛,气腥。代表药物,麦冬。
5.癸水,象:珍藏,蛰藏。味咸,气腐,腐朽的腐味。代表药物,补骨脂。
(二)一气周流
戊己调停,乙木生发,辛金敛降,离中火,坎中水,火主炎上,其象为开散,水主润下,天气为珍藏。
(三)五象对应药物及其药象
1,中土
中土药:甘草,白术,人参,大枣,蜂蜜,甘遂,茯苓。
中土之己土药:生姜,干姜,苍术。
中土之戊土药:白寇,黄连,半夏。
甘草,象:缓解,温和,中正,清透,坐镇中州,主掌全局。
人参,象:柔润,直补五脏之精。
白术,象:获益中土,略转枢轴。
大枣,蜂蜜,象:柔润,滋补中焦阴精。
生姜,干姜,苍术,象:偏于升发,推散湿气
白蔻,黄连,半夏,象:偏于敛降,收湿气化
茯苓,象:平庸,平和,泻湿。
甘遂,象:峻猛化湿、消痰
2,乙木
乙木药:当归,乌梅,钢铁侠水杯,阿胶,川芎,龙胆草,白芍,麻黄,桂枝,柴胡,细辛,
皮,元胡,红花,土元,鳖甲
乌梅,阿胶,象:直补乙木之阴精,雨露飘摇。
川芎,象:升发乙木。
细辛,象:从底下往外散。
桂枝,象:临近体表的角度往上往外升达。
麻黄,象:直接散到体表。
柴胡,象:从脏腑之间的角度开端疏导,往外散。
龙胆草,白芍,象:清土中之木。
丹皮,元胡,红花,土元,鳖甲,象:破乙己路有形郁结,活血。
3,辛金
辛金药:麦冬,百合,山药,天麻,川椒,黄芪,石膏,白芷,杏仁,五味子,大黄,厚朴,枳实,芒硝,巴豆麦冬,
象:清透清润,敛降辛金。百合,山药,天麻,
象:柔润,气息清透,敛降,获益辛金本气。石膏,白芷,杏仁,五味子,
象:沉降,潜降,降落。辛金戊土不降惹起的发烧,石膏是优秀的退烧的药。
麻黄汤,
象:麻黄与杏仁,一升一降,互相合作。
五味子,
象:敛肺补肾,从辛金直接转换到癸水,少用敛降,多用补肾。
麻杏石甘汤,退烧用的方子,
象:麻黄升乙木,甘草培土坐镇中州,杏仁石膏敛降辛金。
白虎汤,
象:知母沉降戊土辛金,杏仁敛降破气消痞,百合、麦冬润泽敛降。实用于有形和无形联结的淤结。
黄芪,
象:其气清透。补肺气结果显著。
沉降无形之气,从石膏角度启程。沉降有形之气,从大黄、厚朴、巴豆角度上路。
4,癸水
癸水药:补骨脂,盐,猪苓,泽泻,菟丝子,枸杞子,熟地,首乌,巴戟天,芦巴子,肉桂,附子
补骨脂,象:珍藏。盐炒用。
枸杞子,象:珍藏,润泽,收肾气、补肾气,阴阳双补。
菟丝子,象:珍藏,跟补骨脂相比,相对弱一些,从土生水。
巴戟天,象:润泽,味厚重,珍藏肾气的一同,有稍微的疏导作用。
芦巴子,象:珍藏中含有一股升发之气。
熟地、首乌,象:滋腻,敛固,沉降。脉涩、虚,肾气折损厉害时用。
附子、肉桂,象:生发元阳,使一气由癸水阳根中生发。
猪苓,泽泻,象:淡渗利水。
万一一一己纯粹的肾气虚,不曾邪气,就用补骨脂、巴戟天、菟丝子、枸杞子、芦巴子,用盐制一下,结果更好。
万一肾精消费的太过了,能够妥当运用一些熟地、首乌这么地道润泽的药,能够润泽敛降。
5,丁火
丁火药:朱砂、龙骨、牡蛎、栀子
丹砂,象:凝神,养神色。
朱砂,象:安心境
龙骨、牡蛎,象:镇重潜降,敛镇心神。
栀子,象:清理三焦相火,尤清上焦相火。