臀部浅筋膜充满了大量的脂肪,在女性中尤为明显。在坐骨结节附近,浅筋膜变得坚韧而有弹性(图 8.3)。在肛周,浅筋膜中含有少量构成肛门外括约肌的肌纤维。浅筋膜在下肢的其他区域中也含有肌纤维,但这些肌纤维不具有肛周肌纤维那样的特殊功能。例如Gichowitz等(2009年)发现足底皮下组织中存在少量肌纤维。
在关节附近,浅筋膜沿胫骨嵴、股前区中线和腓肠肌间隔等结构与深筋膜相结合。在膝关节前方,浅筋膜和深筋膜结合在一起所形成的囊腔即髌前囊(图 8.4)。Dye等(2003年)分析了髌前囊与筋膜层之间的特殊关系,并且发现髌前囊呈三层结构。其包含髌前皮下囊(位于浅筋膜与皮肤之间)、髌前筋膜下囊(位于浅筋膜与深筋膜之间)以及髌前腱膜下囊(位于深筋膜和股四头肌肌腱之间)。
此外,Canoso等(1983年)发现在髌前囊内没有游离液体,因而尚未确认其是否为滑囊结构。实际上,可以将髌前囊看作是特化的筋膜而非具有滑膜的实体解剖结构,其内透明质酸(HA)的生成来源于筋膜细胞。这与跟骨后囊(皮下黏液囊)及骶骨上囊相似(图 8.5)。虽然正常情况下这些囊内的液体量很少,但发生炎症时有充满液体的可能。
主要的表浅血管和神经均在浅筋膜内穿行(图 8.6,图 8.7)。Caggiati ( 2000 年)首次描述了包裹大隐静脉的筋膜层有助于保持其管腔张开并具有保护作用。但他并没有确认所谓的“大隐静脉筋膜”为浅筋膜组织。我们在解剖中发现所有主要的浅部血管和神经均包裹在浅筋膜内。这些血管和神经在皮下组织中全程走行于浅筋膜所构成的特殊筋膜室内。包裹大隐静脉的浅筋膜经由皮肤深层支持带与深筋膜相连接,这有助于大隐静脉筋膜室自深筋膜分离。大隐静脉分支的走行平面更为浅表,穿行于浅层脂肪组织间隔,但缺乏筋膜的保护。
Caggiati ( 2000 年) 描述了筋膜室内大隐静脉的相关特殊结构:
“切片标本立体显微镜观察显示有两股厚线样结构起于大隐静脉外膜并且固定在筋膜室的另一侧。其高回声性使其易为超声识别。此外,它们由相互交织的直接发于大隐静脉外膜的结缔组织纤维构成。对连续切片样本进行观察发现上述线样结构组成了两个连续的薄层。该双层韧带在解剖或者手术中也被证实,尤其在真皮下结缔组织网络平面结构得以保留的情况下。”
Schweighofer 等(2010年)同样描述了小隐静脉的相似结构。我们发现下肢主要浅表血管(全程)为浅筋膜所包裹,这一发现为上述研究结果所证实。
浅层脂肪组织存在于整个下肢并且较厚,但是在胫骨嵴和踝关节的远端比较薄。在足底有很多脂肪垫(图 8.8)这些脂肪垫起减震的作用。跟骨正下方的足跟脂肪垫是足部最大的脂肪垫。 该脂肪垫是由脂肪组织和疏松结缔组织构成的复杂结构。足跟和足底的皮肤与筋膜之间通过强有力的垂直纤维组织隔膜相互连接。Snow和Bohne (2006年)发现足部SAT中有两种类型的支持带:一种数量多、较小,起自跖筋膜和跟骨结节;另一种数量少、较大,起自跟骨。
Kimani(1984年)研究表明在这些支持带中存在大量的弹性纤维,说明这些纤维可能参与了皮下组织舒张功能的调节,如受压及随后回到正常放松位的调节过程。胶原纤维隔膜严格限制皮下组织和真皮的舒张程度,将皮肤与足底腱膜相固定。这些隔膜将皮下脂肪组织分隔为孤立的脂肪小室。由弹性纤维组织和脂肪构成的三维网络结构将皮肤紧密地固定于下方组织平面,并有助于其在受到负荷时反应良好。例如,这种结构可以在步行和跑步时起到减震的作用并且使压力得以均匀分布。研究发现脂肪垫中神经和血供丰富,尤其富含环层小体和游离的神经末梢。男性足跟的脂肪垫要比女性的更厚一些。
下肢深层脂肪组织的厚度在不同部位存在差异。其在骶骨、膝关节胫骨嵴和踝关节(图 8.9,图 8.10)等部位几乎缺如,导致这些部位的浅筋膜与深筋膜相黏附。正因为如此,即便是在肥胖个体也能很好地触及上述骨性标志。
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