新生儿失血性贫血防治

2015-07-18阅读：10302 学员编辑 收藏

小编导读：新生儿失血性贫血防治对宝宝健康成长极为重要，那么如何做到新生儿失血性贫血防治呢？下面教大家一些基本新生儿失血性贫血防治办法。

新生儿失血性贫血可发生在产前、产时及生后3个不同时期，其临床表现按其失血过程的急缓、失血量多少而异。……新生儿失血性贫血可发生在产前、产时及生后3个不同时期，其临床表现按其失血过程的急缓、失血量多少而异。急性失血可致休克、循环衰竭，须及时诊断及抢救，而慢性小量失血可无或仅有轻度贫血的症状。

【病因和发病机制】

1.产前失血包括胎儿一胎盘出血、胎一母输血及胎一胎输血综合征。

2.产时失血 多由分娩时产科意外情况、胎盘及脐带异常所致。

3.生后失血包括：①内出血；②胃肠道疾患；③出血性疾病。

【诊断】

由于出血隐匿、出血量多少不等、出血速度可急可缓，临床表现各不相同。

症状

1.临床表现为面色苍白、唇色淡，原发病表现如便血、呕血、脐部渗血、头颅肿块等。

2.重者可出现气促、淡漠、喂养困难。

体征

1.面色苍白，口唇色淡。

2.局部出血体征，如皮肤出血点、瘀斑、头颅血肿、脐部渗血等。

3.急性失血患儿心率增快、脉搏细数、血压下降、休克。而双胎间慢性输血则可导致供血儿贫血、生长落后。

实验室检查

1.贫血诊断参见新生儿贫血。

2.病因诊断详细询问病史并查体，分析失血发生时间，针对性做凝血三项、母血抗碱血红蛋白含量检查，并可做腹部或头颅B超、CT检查了解出血位置，必要时查凝血因子活性、血小板抗体等检测。双胎输血则根据双胎出生体重差及血红蛋白差协助诊断。

鉴别诊断

需要与新生儿其他病因所致病理性贫血相鉴别①溶血性贫血：多伴有黄疸、水肿，血清胆红素增高；②红细胞生成减少性贫血：贫血同时网织红细胞减低，骨髓检查显示红系增生低下。

【治疗】

急性失血伴低容量性休克者，应通过脐静脉导管的立即输全血或袋装红细胞，15ml/kg输注5分～10分钟以上来纠正，可重复输注直到恢复正常循环。如果不能立即输血，可开始输入同样容量的胶体液（5%人体白蛋白或新鲜冷冻血浆）或0。9%生理盐水支持循环。如果休克持续，应重复给予输血，胶体液或生理盐水。通过脐静脉插管（用X线确定导管头部在膈肌的上方）监测中心静脉，以帮助确定血循环缺失恢复的时间。

在胎-胎之间输血，供血者需交换输血或单纯输血来提高红细胞压积至安全水平，受血者可有红细胞增多症，可能需要用胶体液进行部分交换输血（交换放血）治疗，使红细胞压积降至安全水平（通常<65%）。

轻、中度贫血者多无症状，只需补充铁剂，一般疗程共3个月。如病人有不安、喂养困难、心率快、呼吸急促等症状时，可适当少量输血。

1.病因治疗

2.输血治疗应根据贫血程度及起病缓急来决定是否输血。

（1）失血性贫血输血指征：①出生24小时内静脉血血红蛋白<130g/l_;②急性失血≥10%总血容量；③静脉采血所致失血≥5%～10%总血容量；④患肺部疾患时应维持血红蛋白≥130g/L;⑤先心病左向右分流时应维持血红蛋白≥130g/L，可增加肺血管阻力，减少左向右分流；⑥贫血同时有气促、淡漠、喂养困难等。

（2）输血量计算：一般为每次10～30ml/kg，输注3ml/kg压缩红细胞或6ml/kg全血可提高血红蛋白19。

3.铁剂的补充。

【并发症及处理】

急性失血可合并循环衰竭、休克，需及时输血补液扩充血容量，维持内环境稳定，保护各脏器功能；慢性失血可导致贫血性心脏病，应把握输血时机，注意铁剂的补充。

【预防】

应注意产前检查，避免产时意外及损伤性失血。

做好防护治，让宝宝健康成长。

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