羊水栓塞的临床表现

2015-09-29阅读：10610 学员编辑 收藏

小编导读：羊水栓塞的临床表现有哪些？提到羊水栓塞，不了解她的孕妈可能不以为然，而熟知它的孕妈估计是不寒而栗了。那么，羊水栓塞的临床表现肝哪些呢？下面小编就为大家详细的介绍一下。

羊水栓塞的临床表现

羊水栓塞典型的临床表现可分为三个渐进阶段：

第一阶段：心肺功能衰竭和休克

心肺功能衰竭和休克多数发生于第一产程末、第二产程宫缩较强时，有时也发生在胎儿娩出后短时间内。在分娩过程中，尤其是刚刚破膜不久，产妇突然发生寒战、呛咳、气急、烦躁不安等症状，随后出现发绀、呼吸困难、心率加快、抽搐、昏迷、血压下降，出现循环衰竭和休克状态。肺部听诊可闻及湿啰音，若有肺水肿，患者可咯血性泡沫状痰。有的产妇突然惊叫一声或打一次哈欠后血压迅即下降甚至消失，并在几分钟内死亡。

第二阶段：DIC引起的出血

DIC阶段主要表现为大量阴道流血、血液不凝固，切口及针眼大量渗血，全身皮肤粘膜出血，有时可有消化道或泌尿道大量出血，出现呕血、便血及血尿等。

第三阶段：急性肾功能衰竭

急性肾功能衰竭期主要表现为肾功能衰竭。由于全身循环衰竭，肾脏血流量减少，出现肾脏微血管栓塞，肾脏缺血引起肾组织损害，表现为尿少、无尿和尿毒症征象。一旦肾实质受损，可致肾功能衰竭。

羊水栓塞死亡率

羊水栓塞是一种极为罕见的产科急症，主要依靠临床表现诊断，因此在标准上存在差异，不同地方报道的发病率相差比较大，约为1/8000～1/80000，约2000-20000个孕妇中，才可以见到一例羊水栓塞。尽管总的发病率很低，但是死亡率却高达1/10000，占发病率约80%。

羊水栓塞死亡率之所以高，和人们对它认识不够，导致延误诊治有一定的关系，若治疗措手不及难以抢救成功，因此孕妈妈及胎宝宝的生命受到极大的威胁，通常在数分钟内孕妈妈便会失去了生命，它是妇产科医生最害怕发生的一件事。

羊水栓塞抢救成功率多大

羊水栓塞需要很有经验的医生才在早期发现羊水栓塞，晚期诊断出羊水栓塞抢救非常难而且预后非常不好。羊水栓塞发病率很低，死亡率却相当高;和顺产，剖腹产没有太大关系。

再来讲讲羊水栓塞的发病率、死亡率及高危因素。

发病率和死亡率，各媒体报道有差异，有的说发病率为万分之一，有的说两万分之一，死亡率有的是60%，有的报80%，数据怎么打架了?

“数据其实都没错。”贺晶主任解释，发病率是发病人数除以人口基数，死亡率亦然，但单独谈羊水栓塞的发病率死亡率并不科学，因为这是一个非常少见的疾病，缺乏大样本的调查数据。有时，一家医院一年也难以遇到一例，甚至有的医生一辈子也没遇到过。

举例说，浙江省妇保去年遇到两例羊水栓塞的产妇，非常幸运都抢救回来了，死亡率为零;但有的医院可能同样遇到两名，只抢救回一名，死亡率就是50%;甚至不排除一些轻微的羊水栓塞患者没有明显症状，最终“自愈”的情况。

羊水栓塞怎样抢救

羊水栓塞怎样抢救?羊水栓塞一旦确诊，应立即抢救产妇。其主要原则为：改善低氧血症、抗过敏和抗休克、防治DIC和肾衰竭、以及预防感染。

1、改善低氧血症

(1)给氧，保持呼吸道畅通。出现呼吸困难、发绀者，立即面罩给氧。专人护理，保持呼吸道的通畅，在抢救过程中正确有效及时完成治疗计划。

(2)解除肺动脉高压及支气管痉挛。选用药物缓解肺动脉高压和改善肺血流灌注，是预防忧心衰竭、呼吸衰竭及末梢循环衰竭的有效措施。

2、抗过敏

在改善缺氧的同时，应迅速抗过敏。如果产妇出现过敏性休克，则应该用大剂量皮质激素，常选用氢化可的松静脉滴注。

3、抗休克

(1)扩容：即为补充血容量，在抢救过程中，应尽快输新鲜血以补充血容量。

(2)升压：定时测量血压、脉搏、呼吸，准确地测定出血量，并观察血凝情况，特别护理应详细记录情况和24h的出入量。

(3)纠正酸中毒和心衰：在抢救过程监控这些情况，一旦出现酸中毒或心衰，应立即用药。防治心力衰竭，对提高抢救成功率具有重要意义。

3、防治DIC

羊水栓塞诊断一旦确立，就应开始抗凝治疗，尽早使用肝素，以抑制血管内凝血，保护肾脏功能。羊水栓塞可发生在产前、产时或产后。应警惕严重的产后出血发生，最安全的措施是在给肝素的基础上输新鲜血，并补充纤维蛋白原、血小板悬液及鲜冻干血浆等，以补充凝血因子，制止产后出血不凝。

4、防治急性肾功能衰竭

羊水栓塞时受累器官除肺与心脏外，其次便是坚肾脏，应留置导尿管，保持导尿管的通畅，观察尿的排出量和性质，及时反映情况，采取措施，防止肾功能衰竭。

5、预防感染

防感染，在各项操作中严格执行无茵操作，正确使用对肾脏毒性最小的广谱抗生素，防止肺部和生殖道感染。

6、产科处理

(1)分娩前发生羊水栓塞：羊水栓塞在胎儿娩出前或刚临产而发生时，在改善母体呼吸循环功能，并纠正凝血功能障碍后，尽快结束分娩。

(2)第一产程发病：此时胎儿不能及时娩出，应立即做好剖腹产手术前的准备，行剖腹产结束分娩。

(3)第二产程发病：宫口已开全或接近开全时发病应及时做好阴道分娩及手术助产，准备娩出胎儿。具体情况具体分析，多数可经阴道分娩。

(4)对子宫的处理：产后对无法控制的阴道流血患者，予以子宫切除术，做好腹部全子宫切除手术的前后准备和护理。切除子宫可减少胎盘剥离面大血窦的出血，控制病情不再继续恶化。

通过上述内容的介绍，您现在应该对羊水栓塞的临床表现了解了吧。希望能够为女性朋友提供帮助。

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