小儿泄泻治疗

2013-11-04阅读：9329 学员编辑 收藏

小儿泄泻分外感、内伤两大类，大致赅括寒湿、湿热、伤食、虚寒泄泻四种。无论何种泄泻，均与“脾”“湿”二字有关，《黄帝内经》有“脾病飧泄”“湿胜则濡泻”之说。

外感泄泻，祛湿健脾外感泄泻多在夏、秋之令发生，有因于暑湿伤脾而成之湿热泻，有因于寒湿伤中而致之寒湿泄，病因为湿，病本在脾。治疗此类泄泻应以祛湿为主。凡疏风、散寒、泄热、利水，均有祛湿用。脾喜燥恶湿，湿去则脾自旺矣。

例1：刘某，男，10个月。长夏感受暑湿之邪，身热汗少。便稀黄，其气热臭， 日七八次。烦躁不安，口渴引饮，小便短。舌苔淡黄厚腻，指纹浮红。证属暑湿伤脾，腑阳不司分利。治以祛暑利湿。

处方：香薷3克，清水豆卷4. 5克，炒白扁豆4.5克，川黄连O．9克，茯苓6克，炒薏苡仁4.5克，六一散6克（包），荷梗（去刺）3寸，生姜皮少许。1剂。

二诊：药后身热汗出已解，便次减少，质较黏稠。舌苔前截已退，中根黄腻。仍应清暑利湿健脾。

处方：金银花4. 5克，川黄连O．9克，煨葛根4.5克，茯苓6克，炒薏苡仁4. 5克，炒白扁豆4.5克，冬瓜皮4.5克，六一散6克（包），荷叶l角。2剂。

三诊：大便已实，腻苔尽退，嬉笑如常。嘱在“处暑”前每日饮以银花露或荷叶露清解暑热，另用炒麦芽、炒蚕豆壳各6克，煎汤常饮，运脾利湿，使患儿安然度过暑天。

【按】“例1”为湿热泻。暑为阳邪，湿为阴邪，暑易清而湿难化。故治疗此症首重利湿和中。湿去绝其化热之源，以免助暑为虐。叶桂云：“长夏湿胜为泻，腹鸣溺少，腑阳不司分利，先导湿和中”（《临证指南医案·泄泻》），诚经验之谈。一诊用香薷、豆卷轻宣暑热，稍佐黄连泄热燥湿，余为利湿健脾之品。二诊继续清暑利湿健脾。三诊于泻止之后，注意防暑利湿以健脾，是令“四季脾旺不受邪”之意也。

例2：魏某，女，1岁。素体脾虚质薄，纳少运迟，形体瘦弱。晚秋感受寒湿之邪，以致恶寒发热，无汗，便利清稀、日数行，肠鸣辘辘，神萎，脘满泛恶清水，舌淡，苔白腻，指纹淡暗。本属脾虚，更伤寒湿，水湿注于肠道，必散寒祛湿、温脾利水，始能旋运中州。

处方：藿香4. 5克，紫苏叶4.5克，广陈皮2.4克，制半夏4. 5克，煨木香1.5克，砂仁米1.5克（杵，后人），炒白术4. 5克，煨白芍4. 5克，温六散（即六一散加干姜）6克（包）。1剂。

二诊：药后身得润汗，寒热已解，恶止，便次减半、质稠，腻苔尖边已化。寒邪虽去，湿未全蠲，治以燥湿健脾止泻。

处方：茯苓4. 5克，米泔水炒苍术3克，炒白术4，5克，煨木香1. s克，砂仁1.5克（杵f后人），炒薏苡仁4. 5克，炒枳实4. 5克，广陈皮2.4克，炒泽泻4.5克，乌梅炭4.5克。2剂。

三诊：便泻已止，纳食较馨，神情转佳，已见脾旺之象。惟素体脾虚，恙后仍须温养脾胃。处以理中丸（改丸为散）1 50克，早、晚各服4. 5克，大枣汤调下。

【按】“例2”为寒湿泻。因寒湿之邪伤于脾胃之阳，故一诊用藿香、紫苏叶散寒胜湿，广陈皮、半夏、白术燥湿健脾，木香、砂仁醒脾开胃， 温六散温中利水。方中加白芍，有补土泻木之意，此李果所谓“治脾胃必先制肝”之理也。二诊以燥湿健脾为主，使“土旺自能胜湿”。 三诊用理中丸加大枣固本培元，以巩固疗效。

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