面神经麻痹

2013-11-25阅读：10596 学员编辑 收藏

【概述】

面神经麻痹，亦称Bell麻痹，是茎乳突孔内急性非化脓性炎症所引起的一种周围性面神经麻痹。其主要临床症状为一侧(极少可为双侧)面部表情肌突然瘫痪，前额皱纹消失，眼裂扩大，鼻唇沟平坦，口角下垂，面部被牵向健侧等。本病确切病因迄今未明。面神经麻痹，有自愈倾向，约75％病人在几周内可获得恢复。但是，病情轻重程度和是否处理恰当及时，对预后有重要的影响。目前，西医学尚无特效药物治疗，一般采用理疗、体疗等法。

近代用针灸治疗面神经麻痹的报道，始于本世纪二十年代，但大量发表，则在五十年代之后。早期一般倾向于传统刺灸之法，特别是近十七年来，各种新的穴位刺激之法逐步用于本病治疗。包括：穴位注射，腕踝针、络刺、耳针、皮内针、穴位贴敷、穴位埋植、微波针等等。为提高疗效，往往多种穴位刺激法综合运用。如针刺与拔罐结合，点刺加芥敷、针刺配合中药，艾灸与穴位发泡疗法相结合，针刺配红外线照射，以及针灸结合按摩等。

当然，在所有方法之中，最主要的仍是针刺之法，为探讨最佳的选穴与手法，近年已作了不少工作。如对这些年来所报道的4395例病人进行分析之后发现，局部穴位采用透刺法比采用直刺法治愈率提高30％左右，而主穴采用远道穴比不采用者治愈率提高约10％[1]。一般主张，面部取单侧穴，以沿皮透刺为主。早期尚有炎症者，局部轻刺，病久面肌有萎缩者，宜针灸并用，如患部疼痛不已，且有青筋显露者，可用三棱针挑刺放血。而应用不同的穴位刺激方法，通过对比观察，效果亦有不同[2、3]。目前针灸本病的总有效率约在95％左右。但不同患者有所差异，电兴奋性检查表明：无变性反应者较部分变性反应、完全变性反应者效果好。

【治疗】

体针（之一）

(一)取穴主穴：地仓、水沟、颧髎、四白、太阳、丝竹空、翳风、睛明。

配穴：合谷、内庭。

(二)治法每次选主穴4～5穴，配穴1穴。面部穴可用透刺法，据透刺之两穴间距离选针。并以针尖到达止穴后再刺入0.3寸左右为宜。进针时，宜迅速点刺破皮，然后慢慢送针，不可提插捻转，针身与皮肤成10～15度交角，针尖指向止穴。可用左手拇指或食指贴附在皮肤上，感觉针尖和针身的位置、方向和深浅。最佳者应将针身置于肌纤维之间，但不可过深。配穴宜直刺，用小幅度振颤法，使得气明显后留针。均留针20～30分钟。在留针期间行针1～2次，施捻转法，平补平泻。每日或隔日1次，10次为一疗程，疗程间隔5～7天。

(三)疗效评价疗效判别标准：痊愈：患部完全恢复正常；显效：患部基本正常，仅笑时口角稍向健侧歪斜，或皱眉时额纹比健侧浅；有效：患部明显恢复，患眼尚闭合不严，口角轻度歪斜；无效：治疗后无好转或略有改善。

共观察938例，结果痊愈767(81.7％)，显效107例(11.4％)，有效52例(5.5％)，无效12例(1.4％)，总有效率为98.6％[5～8]。

电针

(一)取穴主穴：牵正、地仓、水沟、阳白、鱼腰、翳风、下关。

配穴：合谷、行间、外关、后溪。

牵正穴位置：耳垂前方0.5寸处。

(二)治法每次选2～3个主穴，配穴一般取1～2穴，如为后遗症，则宜取3～4穴。针刺前，先用左手指腹或手掌在患侧面部由轻到重向耳根方向推拿数次。针刺方法如下：额纹消失或变浅，眼裂增大，宜针阳白向下透鱼腰，迎香向上刺至眶下；鼻唇沟变浅，口角低垂歪斜，针地仓透颊车；太阳穴深刺。症候明显部位，接负极；正极可接于太阳穴，如为面肌麻痹后遗症可接双下关穴。采用慢波，电流强度以面部轻度抽动为宜。电针治疗，据观察在发病后15天应用效果较好。如早期用电针，通电时间须控制在5～10分钟左右，病程超过半月者，通电时间可延长至15分钟。亦可在得病后先针刺5～7次，再加用电针，以利恢复。电针每日1次，10次为1疗程，疗程间隔3～5天。

(三)疗效评价共治疗948例，痊愈率为75.5～93.3％，总有效率为95.7～97.2％。其中，面神经麻痹后遗症18例，治愈1例，显效2例，有效5例，无效10例，总有效率为44.4％[9～15]。

穴位敷贴

(一)取穴主穴：分3组。1、阳白、四白、牵正、地仓；2、下关、翳风；3、阿是穴。

配穴：颊车、太阳、大椎、大迎、瞳子髎。

阿是穴位置：共九个刺激点。第1点在患侧内颊膜部咬合线上，相当于第二臼齿相对区，在此点前后0.5厘米处各为1刺激点，然后在咬合线上下约0.5厘米的平行线上各选和前3点相对应的刺激点6个。

(二)治法贴敷药物：分2组。1、麝香2克，全蝎1.5克，白胡椒1.5克，白花蛇1克，蜈蚣1条。共研细末。2、川芎、当归各500克，黄连600克，植物油500克，同置煎枯去渣，炼至滴水成珠，加黄丹360克，搅匀，收膏，取膏用文火熔化后，加入天牛粉286克，搅匀，分摊于纸上配，每帖膏重2克。

治疗时，第1组药物用于第1组穴位，每次取4穴，主穴为主，酌加配穴。皮肤常规消毒后，医者捏起穴区皮肤，右手持经严密消毒之手术刀片，在穴位上轻割皮肤，成“X”型，并挤出少量血，然后将撒有药粉之小块伤湿止痛膏(或胶布)贴在穴位上。注意不可割划太深，每周1次，穴位轮换。

第2组穴采用第2组药物贴敷，每次取主穴1个，酌加配穴1个。贴时将膏药加温融化，5天一换，穴位轮用。

第3组穴为点刺加芥末贴敷。先将芥末粉10克(小儿及少女用5～7克)，用温水调成糊状，摊在纱布上，面积约2～3厘米，厚0.5厘米。先令患者以1.3％食盐水漱口，然后用消毒三棱针以雀啄式在阿是穴每个刺激点，迅速点刺10～20下，然后将芥末敷于面颊外侧相应部位，约相当于下关、颊车、地仓3穴。病情重者，可加敷太阳等穴。敷后12～24小时取下。局部红肿，起水泡，宜按烫伤治疗。敷药后如出现热痛或流泪等，系正常现象，多在4小时左右停止。

上述方法，可单用一种，亦可轮用。一、二两组穴位，可以互相交替应用。

(三)疗效评价穴位贴敷法治疗本病患者869例，痊愈668例(76.9％)，显效111例(12.8％)，有效67例(7.7％)，无效23例(2.6％)，总有效率为97.4％[15～18]。

针罐

(一)取穴主穴：分2组。1、阿是穴；2、地仓、颊车、太阳。

配穴：睛明、承浆、听会、大迎、丝竹空。

阿是穴位置：颧髎穴下后方1寸许。

(二)治法主穴每次用1组，交替轮用。配穴为透针所到之止穴，据主穴需要而定。第一组阿是穴，以28或30号毫针进3针，分别自皮下透向睛明、地仓、颊车，施捻转手法，平补平泻，运针1～2分钟后，出针，然后在针处拔火罐10～15分钟。第二组，在患侧地仓进2针，沿皮透刺至承浆；再从颊车进针2支沿皮透刺到听会和大迎穴；太阳进针2支，沿皮透刺至丝竹空和四白穴，留针20分钟。上述2组均为隔日1次，15次为一疗程。平时嘱患者自行按摩患部。

(三)疗效评价以多针透刺配合拔火罐，共治800例，结果痊愈783例(97.9％)，显效12例(1.5％)有效5例(0.6％)，有效率达到100％[19]。

温针

(一)取穴主穴：下关。

配穴：颊车、地仓、颧髎、太阳、四白、迎香、阳白、水沟、承浆、牵正。

(二)治法主穴必取，酌加配穴3～4穴，交替轮用。下关穴取患侧，以28号毫针深剌得气后，针柄上置一1寸长之艾条段，距皮肤约1寸左右，点燃灸灼，以病人感温热为度，待艾段燃尽出针。备用穴采用针剌或透剌之法。下关穴温针，也可用95％酒精中浸过之棉球，燃着后烧针，热度以病人能耐受为度。第一疗程每日一次，共针10次，停针3～5天，继续下一疗程，改为隔日1次。

(三)疗效观察共观察237例，结果痊愈196例（82.7％），显效21例（8.9％），有效18例（7.6％），无效2例（0.8％），总有效率99.2％[20～22]。

电针加穴位红外线照射

(一)取穴主穴：阳白、下关、地仓、禾髎、鱼腰。

配穴：翳风、合谷。

(二)治法主穴每次取3～4穴，酌加配穴。先以毫针刺，提插结合捻转手法持续1分钟后，即接通电针仪，用疏密波，强度以面部肌肉出现轻微抽动为宜，刺激15～20分钟。取针后，用红外线灯照射，灯与皮肤距离为31～40厘米左右，照射时间约15～20分钟。为防止红外线损伤眼睛，照射前，宜以3×3厘米纱布数层将患者双眼盖住。在照射过程中，要调整灯距，以免灼伤皮肤。亦可电针后，留针照射。照射完毕出针，再按摩10～15分钟。隔日1次，5～7次为一疗程，停针3～5天再作下一疗程。

(三)疗效评价以上法共观察221例，有效率在98～100％之间[23～25]。

综合法

(一)取穴主穴：分3组。1、夹脊颈1～7，地仓、四白、阳白、下关；2、臼间、纠正；3、上2(腕踝针穴)。

配穴：攒竹、迎香、翳风、合谷、足三里。

臼间穴位置：口腔内后壁，上下臼齿咬合线上。

纠正穴位置：手小指尺侧指掌关节横纹头赤白肉际处。

(二)治法主穴每次可取1组，亦可2组或3组综合取用。疗效不满意时，可酌加或改用配穴。第1组穴操作法：先取体穴2～3个，行透刺法，法同前述。在留针期间，以皮肤针叩刺夹脊颈1～7，包括督脉及椎旁，反复以中等度手法叩刺3～5遍，然后用艾条温灸至穴区潮红。第2组穴，针尖朝向屏间切迹底水平线进针，针深约2寸，提插2～3次，得气后即予出针；纠正穴可用28号毫针深刺，透合谷穴，略作捻转，使针感强烈后出针。患侧颊内粘膜如有瘀血，可用消毒三棱针点刺出血。第3组上2区，相当于内关穴而稍低些。用32号毫针2寸长，成30度角速刺入皮内，进后，放平针体，使针尖向肘部并与前臂平行，在皮下缓缓送入1.5寸左后，患者应无疼痛或酸麻胀等感觉，留针30分钟。第一、二组穴宜隔日1次，第3组穴可每日1次。15次为一疗程，疗程间隔3～5天。

(三)疗效评价共治682例，痊愈339例(49.7％)，显效188例(27.6％)，有效98例(14.4％)，无效47例(6.9％)，总有效率93.1％[26～28]。

刺血

(一)取穴主穴：为口腔内粘膜刺区，共三个。后区：患侧大臼齿对侧；中区：串侧小臼齿对侧；前区：患侧上下犬齿对侧。

(二)治法每次可选定一个刺区。上部病变较重者取后区，中部病变较重者取中区，下部病变较重者取前区。如病程短者，可探寻得口腔粘膜的麻痹区或硬结处。治疗时，先令患者用温盐水漱口，清洁口腔，再以消毒之铍针(如无铍针可用手术刀代替)在选好之刺区，对口腔粘膜划割，作斜切口，长1.0～1.5厘米，深0.1～0.3厘米(小儿酌减)。然后用拇指与食、中指按摩挤压，并以压舌板向下刮血，体壮多出，体弱少出，直至血色鲜红为止。术后以5％盐水棉块蘸少许白糖敷贴刺血处。上法每日或隔日施行1次。注意：操作时应严格消毒，有出血倾向者及孕妇禁用本法。

(三)疗效评价以上法共治1248例，结果痊愈828例，显效247例，有效163例，无效10例，总有效率99.2％[29]。

苇管器灸

(一)取穴主穴：阿是穴。

阿是穴位置：患侧耳道口。

(二)治法先应制作苇管器这一灸具。施灸时，令病人取卧位，将纯艾制成半个花生米大小的艾炷，放在苇管器半个鸭嘴形处，用线香点燃后，将胶布封闭苇管器内端插入耳道内。施灸时，以耳部感到温热为宜，一般皮肤温度约升高2～3℃，每次灸3～9壮。每日1次，10次为一疗程，疗程间隔3天。

(三)疗效评价以上法共治51例，结果治愈33例，显效8例，有效9例，无效1例。总有效率为98.04％[20]。

体针（之二）

（一）取穴主穴：阳白透鱼腰、阳白透攒竹、阳白透丝竹空、颧髎透迎香、颧髎透地仓、颧髎透夹承浆、颊车透颧髎、下关透颧髎。

（二）治法一般每次取三对穴，交替应用。 按所透两穴之间的距离选 取相应长度的毫针，以15度夹角的方向行沿皮透剌至预定穴区。透剌完毕，以食、拇指将针柄向一个方向捻转，直到针下出现阻滞而不能作单方向旋捻时，再行牵拉：紧握针柄，向透剌相反方向进行快速、轻柔、有弹性的牵拉，每组穴牵拉3分钟左右，每隔10分钟行上述方法一次。共3～4次。在最后一次时，将瘫痪肌群牵拉至与患侧基本对称的位置，并以胶布固定针柄 ，留针1小时后，反捻针柄取针。第一个月隔日针1次，第二个月隔2日针1 次，第三个月隔3日针1 次，一般须治三个月。

（三）疗效评价本法主要用于难治性重症面肌瘫痪患者。共治42 例，病程均在3个月以上。结果痊愈26例，显效11例，好转4例，无效1例。总有效率达97·6％[31]。

【主要参考文献】

[1]钱德全，等。治疗周围性面神经麻痹的最佳穴位和手法的筛选。江苏中医杂志 1986；7(3)：1。

[2]叶成鹄，等。针灸为主治疗面瘫临床观察——附1014 疗效分析。针灸论文摘要选编(中国针灸学会)，1987；35，北京。

[3]中医研究院。针灸研究进展，北京：人民卫生出版社，1981：329。

[4]森川和宥(接令仪摘译)。难治性面神经麻痹的针灸治疗效果。国外医学中医中药分册 1988；10(4)：60。

[5]辛宣英。针刺治疗面瘫413例疗效观察。中国针灸 1984；4(3)：8。

[6]周志杰。针刺透穴法治疗面神经麻痹280例。陕西中医 1984；5(1)：23。

[7]翟兴明，等。针刺治疗周围性面神经麻痹145例。广西中医药 1983；6(4)：24。

[8]王木琴，等。针刺治疗面神经麻痹100例。中国针灸 1986；6(4)：40。

[9]李枫，等。针刺治疗原发性周围性面神经麻痹的经验和体会。 中级医刊 1983；(12)：45。

[10]侯子荣。电针治疗面神经麻痹255例疗效观察，针灸论文摘要选编(中国针灸学会)，1987：36，北京。

[11]龙安民。电针治疗面部神经麻痹。河北医药 1981，(5)：41。

[12]张福临。“透穴针尾加电疗法”治疗面神经麻痹。湖南中医学院学报 1986；6(1)：53。

[13]廖春华。电针治疗面瘫100例临床小结。湖南中医杂志 1986；(2)：35。

[14]梅健寒。面神经麻痹定位诊断与针刺治疗。上海针灸杂志 1985；(4)：12。

[15]蒋文诚，等。穴位割治敷药疗法治疗周围性面神经麻痹。江西中医药 1983；(5)：38。

[16]新余镇卫生院。复方天牛膏穴位选贴治疗周围性面瘫315例疗效分析。江西中医药 1985；(1)：25。

[17]王秀珊。挑刺多穴芥敷治疗面神经麻痹67例疗效观察。山东医药 1985;(6)：19。

[18]许传勤。点刺加芥敷治疗单纯性面瘫127例小结。新中医 1986；18(4)：37。

[19]赵蜜芬。多针透刺及拔火罐治疗面瘫800例临床观察。黑龙江中医药 1986；(5)：32。

[20]李志明，等。针柄上烧艾治疗周围性面瘫170例疗效观察。中国针灸 1983；3(5)：9。

[21]张瑞英。温针治疗面神经麻痹57例。山东中医杂志 1982；(6)：346。

[22]庄俊群。温针治疗面瘫10例。广西中医药 1985；8(4)：42。

[23]周稚鹏。穴位针刺加红外线照射治疗周围性面瘫54例报告。中医杂志 1984；25(4)：61。

[24]陶汲。针刺加近红外线照射治疗面瘫。吉林中医药 1985；(3)：32。

[25]宋江友。针刺合红外线照射等综合治疗面神经麻痹69例报告。新中医 1985；17(12)：31。

[26]张鸣九。针灸治疗492例周围性面神经麻痹。江苏中医杂志 1980；1(1)：53。

[27]梁振苍。针刺纠正穴治疗周围性面瘫110例临床观察。陕西中医 1980；1(6)：29。

[28]赵颖。腕踝针治面瘫69例疗效观察。新中医 1985；17(3)：33。

[29]刘文斗。铍针治疗面神经麻痹1248例临床分析。辽宁中医杂志 1984；8(12)：43。

[30]李志明，等。苇管器灸耳道治疗周围性面神经麻痹临床观察。中医杂志 1982；23(12)：47。

[31]虞成英。透剌滞针牵拉法治疗难治性重症面瘫疗效观察。中国针灸 1997；17(8)：456。

上一篇：痉挛性斜颈 下一篇：急性感染性多发性神经根炎