小编导读：不同的病原体穿过胎盘的能力不同。大多数病毒很容易穿过胎盘，孕妇感染的病毒可经胎盘通过血行使胎儿感染。而梅毒螺旋体以及李斯特菌等细菌在妊娠晚期很难穿过胎盘。胎儿宫内感染的结局与病原体的特性、感染的程度、时间等因素有关。可分别造成流产、先天畸形、发育迟缓及新生儿疾病等。……

各种病原体包括细菌、病毒、原虫、支原体及真菌等，均可通过不同途径感染宫内胎儿。其途径有上行和经胎盘两种。正常孕妇的阴道和宫颈内有大量的细菌，包括某些条件致病菌。在孕妇发生泌尿道或生殖道感染时，可上行感染胎儿；一些病毒如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒等，也可发生上行性感染；一旦胎膜破裂宫内感染则更容易发生。不同的病原体穿过胎盘的能力不同。大多数病毒很容易穿过胎盘，孕妇感染的病毒可经胎盘通过血行使胎儿感染。而梅毒螺旋体以及李斯特菌等细菌在妊娠晚期很难穿过胎盘。胎儿宫内感染的结局与病原体的特性、感染的程度、时间等因素有关。可分别造成流产、先天畸形、发育迟缓及新生儿疾病等。

一、细菌性感染

宫内细菌感染的发生主要与破膜后细菌由阴道或宫颈上行有关。引起宫内感染的病原体近几年来有显著的改变。目前认为宫内感染多为需氧菌和厌氧菌的混合感染，感染的病原体来自阴道和宫颈的菌群。

临床上可见孕妇的体温升高，心率加快，子宫有压痛，宫颈有脓性分泌物；有宫缩及胎心率加快等表现。实验室检查见白细胞计数增高、分类出现核左移，血清C反应蛋白增高等。在胎膜早破的产妇，特别是破膜超过24h者，当产妇的脉搏加快时，首先要考虑宫内感染的可能，如还伴有不明原因的胎心率加快及发热，则宫内感染的可能更大。如产妇的子宫有压痛，子宫张力增加，羊水味臭和呈脓性，则是宫内感染严重的表现。

无论在任何孕周，如临床上考虑有宫内感染，虽羊水细菌培养阴性或羊水涂片未检出细菌，也应考虑引产。应在破膜后12h开始，均给抗生素预防或控制感染。妊娠足月发生胎膜早破者，应在破膜后12h开始引产。由于宫内感染的存在，子宫对催产素的反应差，因此引产时产程进展缓慢，胎儿宫内窘迫的发生率高，为此对短期内不能阴道分娩的，常需采用剖宫产来结束分娩。对宫内感染特别严重，如出现败血症征象的，或经大量抗生素治疗仍不能控制者，需行子宫全切术。

二、病毒性感染

（一）风疹病毒

风疹病毒是一种RNA病毒，进入机体后可抑制细胞核分裂，引起染色体断裂和畸变，造成器官发育障碍。风疹病毒可通过胎盘、生殖道引起宫内感染，而导致流产、胎儿宫内发育障碍和有多发畸形的先天性风疹综合征。在孕期感染越早，胎儿的畸形率越高，畸形的程度也越严重。妊娠早期感染，胎儿的畸形和流产发生率为10%～30%；妊娠中期感染的为25%；妊娠晚期感染的则为15%，且畸形的程度也较轻。

根据风疹病毒的流行病学接触史、典型的症状和体征以及从孕妇的血液、阴道分泌物中检测风疹病毒或抗体，即可作出诊断。

凡在妊娠早期经临床或实验室检查已确诊为风疹病毒感染者，原则上应作人工流产；在妊娠中、晚期感染的，需首先排除胎儿畸形，如无胎儿畸形可按产科常规处理。

（二）单纯疱疹病毒

单纯疱疹病毒是一种DNA病毒。包膜完整的人类疱疹病毒分为I型和Ⅱ型，前者主要侵犯口腔、鼻腔及颜面部；后者主要侵犯泌尿生殖道粘膜。妊娠早期感染时，可经生殖道和胎盘引起胎儿宫内感染和畸形，如小眼球、视网膜发育不全和脑钙化等，也可造成早产和死胎。在存活的新生儿中约有40%转为围产期和严重神经系统后遗症。产妇感染时，胎儿经阴道分娩可引起新生儿疱疹性结膜炎、角膜炎或全身感染，患儿出现黄疸、紫绀、呼吸窘迫和循环衰竭。中枢神经系统感染时出现嗜睡、癫痫和昏迷。

根据孕妇近期感染的症状和体征，以及病毒和抗体的检测，可以确诊。凡确诊孕母为生殖道单纯疱疹病毒感染者，胎儿无畸形，尚未破膜或破膜在4h之内，应行剖宫产。如确诊胎儿有畸形，则宜阴道分娩。

（三）巨细胞病毒

巨细胞病毒是一种特殊的疱疹病毒，病毒的核心为DNA双螺旋结构，可在细胞核或胞浆内形成包涵体。孕妇感染巨细胞病毒的最大危害是引起胎儿感染。妊娠早期宫内感染，可引起流产和死胎；妊娠中、晚期可引起胎儿多个系统的畸形，如肝脾肿大、白内障、视力障碍、脑积水、小脑畸形、脑软化、二尖瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄、房室间隔缺损、精神呆滞、先天聋哑等。

根据孕妇近期感染的症状和体征，以及病毒和抗体的检测，可以确诊。妊娠早期确诊感染者应行人工流产，妊娠中、晚期感染者应排除胎儿畸形，密切监测胎儿宫内发育的情况。如宫颈分泌物分离出病毒，分娩时应考虑行剖宫产，以减少阴道分娩所造成新生儿感染的机会。

（四）水痘-带状疱疹病毒

水痘-带状疱疹病毒是一种DNA病毒。感染时引起水痘和带状疱疹，主要侵犯育龄妇女和儿童。宫内感染可引起胎儿畸形。其致畸作用较巨细胞病毒弱。常见的畸形有眼部畸形（小眼球、独眼、白内障及视乳头萎缩等），神经系统功能缺陷（大脑皮层萎缩和痴呆等）及骨骼和皮肤损害。其中眼部畸形最常见。根据孕妇近期感染的症状和体征，以及病毒和抗体的检测，可以确诊。

其他能引起宫内感染的病毒还有肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒、人类细小病毒、人乳头瘤病毒、柯萨奇病毒等。

三、其他感染

（一） 梅毒

其病原体是梅毒螺旋体。孕妇梅毒感染对胎儿的危害严重。梅毒螺旋体可通过胎盘，造成宫内感染，引起流产、死胎或先天梅毒，梅毒的母婴传播率极高，孕妇感染梅毒的时间离受孕的时间越近，又未经充分的治疗，则胎儿感染的机会越大。因梅毒对孕妇和胎儿均有较大的危害，故强调早期诊断和早期治疗。孕期常规作梅毒血清学检查。治疗时注意药物对胎儿的影响。

（二）弓形体感染

鼠弓形体是原虫类寄生虫。感染途径是接触猫、吃生的或不熟的肉、接触被污染的土壤等。弓形体病是由鼠弓形体引起的疾病，常表现为无症状或亚临床型。孕妇患弓形体病时可危及胎儿，导致流产、早产、死胎及胎儿感染。胎儿感染的表现与感染的时间、通过胎盘的原虫数量及其毒性、母体的免疫状况等有关，先天感染比后天感染要重。典型的表现是脑积水或小头畸形、脉络膜视网膜炎、惊厥，还伴有多器官的损害。无症状的感染可引起胎儿官内发育迟缓及早产。妊娠晚期感染一般不引起胎儿感染。

因本病多为亚临床型或无症状，有症状时也常无特异性，故临床诊断困难。孕前急性感染者不需终止妊娠。妊娠早期感染者应根据病情来决定。