关节痛对症疗法

2014-01-09阅读：10001 学员编辑 收藏

关节疼痛需要对症下药，一般关节痛的病因有四类：骨性关节炎、类风湿性关节炎、痛风和过度劳损。

骨性关节炎：也称为退行性关节炎，即老百姓常叫的“骨刺”、“骨质增生”，是最常见的一种关节炎。说得简单些就是关节的老化，累及膝、髋、腰椎等负重关节，引起肌肉疼痛、行动不便，是老年人特别是老年女性的常见疾病。

治疗骨关节炎的药物有：

(1)控制症状药物

此类药物能较快地止痛和改善症状，但对骨关节炎的基本病变不产生影响。

①镇痛剂：由于骨关节炎病人以老年人居多，而老年人对非甾体类抗炎药易于发生副作用，且骨关节炎中滑膜炎症尤其在初期，并非是主要因素，疼痛并非都由滑膜炎所致，所以可选用一般镇痛药。经研究，镇痛剂和非甾体类抗炎药两者的止痛作用无显著差别，而止痛剂的胃肠道不良反应较少。如对乙酰氨基酚(即扑热息痛)，一般服0.3—0.6克，每日2～3次。镇痛剂可经常服用，也可只在痛时或进行某种活动时服用。

②非甾体类抗炎药：对骨关节炎病人的炎性表现如关节肿胀、疼痛、积液及活动受限有较好的治疗作用，但有的非甾体类抗炎药物如阿司匹林：消炎痛等，对软骨基质的合成有抑制作用，长期应用虽然关节疼痛改善，但是骨关节炎的基本病变反会加重。研究中发现，如双氯芬酸钠(包括扶他林、戴芬、英太青、双氯灭痛、奥斯克)、奇诺力、优妥、诺德伦、西乐葆、万络等对关节软骨没有影响，比较适合应用于骨关节炎。

③肾上腺皮质激素：虽然有报告对软骨细胞有益，但没有必要全身应用，只适用于伴发滑膜炎，出现关节腔积液时，则可在严密消毒下，予关节腔内或病变部位局部注射得保松、利美达松等。同一关节用药每年不超过4次，两次之间的间隔不宜短于两个月。

(2)改变病情药

即过去所称的软骨保护剂。这一类药物见效较慢，一般需治疗数周后才见效，但停药后疗效仍持续一定时间，同时又能减缓、稳定甚至逆转骨关节炎软骨降解过程。

①透明质酸：20世纪30年代，科学家从牛眼球玻璃体中提取成功，就命名为玻璃酸，又名透明质酸。开始用于治疗赛马的关节炎。自1974年首次使用关节内注射治疗骨关节炎，并取得较好疗效。透明质酸是关节液的主要成分，也见于软骨。临床使用的制剂是从鸡冠提取纯化的。目前国内透明质酸产品有玻璃酸钠注射液(商品名施沛特)，2毫升关节腔内注射，每周1次，共5次，疗效可持续半年左右。进口产品有欣维可，2毫升关节腔注射，每周1次，3次为一疗程，疗效可维持1年左右。 ②过氧化物歧化酶(SOD)：能清除氧代谢过程中产生的副产品，从而减少对关节软骨的损害。本品起效较慢，疗效持续时间可长达18个月。欧美已用于临床。

③D—葡萄胺：最先在我国应用的为口服硫酸盐，名为氨基葡萄糖，商品名为维骨力。推荐用法为314—628毫克，每日3次，餐时随饭同时咽用，持续8周，隔半年左右可重复1个疗程。其副作用少，主要有轻度恶心、便秘和嗜睡。

另外，还有四环素族抗生素(如多西环素)、葡糖胺聚糖、S—腺苷基蛋氨酸、骨重吸收剂(包括乙膦酸盐、氯屈膦酸盐、帕米膦酸盐、阿仑膦酸盐等)、人工合成的基质金属蛋白酶抑制剂、促进软骨修复的细胞因子等，目前这些制剂还在探索研究阶段，不宜推荐给病人常规应用。

中药可选用追风透骨丸、壮骨关节丸、骨刺片、骨仙片、骨宁注射液等成药，或辨证施治。 经过上述治疗后，病情一般能得到不同程度的改善。若病情一直较严重，或关节腔内有“骨刺”碎片落入，影响关节功能者，可考虑手术治疗，以便摘除关节内的“骨刺”或切除阻碍运动的大“骨刺”，必要时还可作关节成形术÷关节融合术或人工关节置换术等。

类风湿性关节炎：是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，早期有关节红肿热痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎缩，极易致残。

“类风湿性关节炎发病年龄多为20-40岁，女性多于男性。”陆博说，如果有几周或数月感到疲倦无力、体重减轻、胃口不佳、低热、手足麻木刺痛等症状，最好到医院专科检查一下。

类风湿性关节炎该如何用药？

(1)非激素性抗炎药物：这类药物通常称“一线”药物。主要通过抑制前列腺素的合成达到消炎、止痛作用。另外，这类药物尚可抑制磷酸二酯酶使细胞内的cAMP增加，溶酶体膜稳定性增加，减少酶的释放。但这类药物虽然能减轻症状，却对引起类风湿性关节炎的免疫反应不发生根本影响，因此不能控制病情发展，只能改善症状。

①消炎痛：开始剂量为每日75mg，分3次饭后口服，其后逐渐增至每日100～150mg。孕妇、溃疡病、精神病人禁用。

②阿司匹林：每日3mg～4g口服，4至6小时1次。

③炎痛喜康：每次20mg口服，每日1次，饭后服。

④布洛芬：每日1～18g，分3～4次口服。副作用较少。

⑤萘普生：每次250mg口服，日2次。副作用较少。 ⑥氟灭酸：每次02～04mg口服。日3次。

“一线”药物不主张联合使用，应用某一种药物3周仍无效者，可更换另一种药。经半年治疗无效时，应考虑应用“二线”药物。

(2)缓解性药物：

这类药物又称“二线”药物。其共同特点是作用慢，可影响疾病的免疫反应病理过程。

①金盐：可改善体液和细胞免疫，减少骨质的侵蚀、破坏，抑制滑膜炎症。每周25mg的金盐制剂，静注疗效较好。包括硫代苹果酸金钠和醋硫葡金。口服醋硫葡金6mg，每日1次。持续15年，类风湿因子可有37%转阴。

②青霉胺：可使巨球蛋白的二硫键断裂，而发生解聚，降低RF水平。剂量为250～1800mg /日，病情好转后改为250mg/日维持。服药后1.5～2个月起效。副作用有皮疹、肝损害、骨髓抑制等。

③氯喹及其衍生物：氯喹开始剂量为每日250～500mg，平均每日6mg/kg。有心肌病，角膜病变，视网膜病变者慎用。为减少副作用，每年只用10个月。

④左旋咪唑：作用类似青霉胺。可中度改善类风湿症状，能增强淋巴细胞和自然杀伤细胞功能，与一线药物联合应用，疗效较好。用法：25～50mg，口服，日3次，每周单日用，双日停，12周为1疗程。

(3)肾上腺糖皮质激素：

一般不首选此类药。其应用指征是：①常规治疗无效时，可与一、二线药物合用。②严重关节外并发症，如心包炎、胸膜炎、血管炎及虹膜睫状体炎等。使用原则：a.最小剂量(如强的松每日小于10mg)。b.最短期限(因长期使用易发生无菌性骨坏死)。c.尽早减量以至停用。

(4)免疫抑制剂：

此类药物又称“三线”药物。凡对一二线药物治疗无效或有严重反应者可应用。

①环孢菌素：可抑制T辅助细胞诱导淋巴细胞的激活，或延迟引起过敏反应有关的细胞因子的产生。用量为每日10mg/kg，静脉注射。疗程60日，总有效率为54%。

②柳氮磺胺吡啶：可抑制免疫病理过程，并防治有关感染诱因，口服每日2g，症状严重时每日可用3g，疗程为两个月。对晨僵，握力，血沉，C卜从Φ鞍拙可明显改善。

③环磷酰胺：对顽固性类风湿有效。但副作用较多，不宜首选。每次100～200mg，静滴或静注，每周1～2次，疗程总量为3g。副作用为骨髓抑制、出血性膀胱炎等。

④硫唑嘌呤：最大用量为每日2.5～3mg/kg。如合用别嘌呤醇，该药减量25%。

⑤甲氨喋呤：可阻断细胞的二氢叶酸转化为四氢叶酸，因而抑制类风湿，达到免疫抑制和抗炎作用。每周用量25～50mg。每12小时口服1次，连服3次为宜。疗程不超过6个月。对一二线药物无效者作用显著。孕妇禁用，以免引起胎儿畸形。 (5)分子免疫

①γ哺扇潘兀河τ弥刈橥蜒鹾颂呛怂峒际跎产的γ哺扇潘鼐哂幸种艱NA和核糖核酸的复制，抑制T细胞增殖，降低体液和细胞免疫反应的作用。每次1000万单位，肌注。7次为1疗程。

②特异性抗体(McAb)：是通过人肿瘤细胞致敏的某个淋巴细胞单克隆所产生的抗体。它具有高纯度，特异性强的特点。用鼠的McAb与蓖麻毒素蛋白A链免疫偶联的IT(免疫毒素)特异地结合T细胞亚群上，通过酶样作用方式重复灭活核糖核酸，破坏和杀伤这些细胞，IT治疗量每日为005～033mg/kg，5～10天为1疗程。结果有效率为50%。

(6)其他药物

①巯甲丙脯酸：本品结构与青霉胺分子相似，能阻滞缓激肽的释放，减少前列腺素的产生。用法：12.5～25mg，口服，日3次。最大量200mg/日。一般2～3个月症状明显改善，类风湿因子转阴率67%。

②锌制剂：硫酸锌10mg/kg/日。成人每天不宜超过700mg，儿童不宜超过150mg/日。一般认为对改善免疫指标优于症状的改善。

痛风 ：“大吃大喝后突然感到关节疼痛，也应当考虑是否为痛风引起。”陆博说，痛风病是一种代谢综合症，由于嘌呤代谢紊乱，使大量的尿酸盐沉淀在关节及其附近软组织中。表现为急性关节炎反复发作，最后合并为痛风结石，血和尿酸浓度增高，关节畸形，肾脏病变。

一般人发现自己患有痛风病，最先是发现了急性关节炎。通常是在夜间有突然发作性的疼痛，特别是在脚部的大拇指关节和跖趾的关节处感觉最明显。疼痛后持续几小时，关节部位就出现红肿、发热和僵硬。同时，全身体温上升到38—39℃，还伴有头痛和心慌等全身症状。

图片1如何处理？

目前在国际上没有根治痛风的特效药，只能缓解痛风的症状。陆博指出，由于痛风的发病与饮食密切相关，控制饮食原则上是，少吃富含嘌呤的食物，如海鲜、内脏、肉、豆类以及肉汤和肉汁;少吃含糖量高的饮料及甜食，它们会加速尿酸形成;多选择碱性的食物，有助于碱化尿液，避免尿酸盐形成结石。每天饮水应保证2000毫升至3000毫升，促进尿酸排除。

小编温馨提示：痛风病的发作常与饮食不节、着凉、过度劳累有关，因此预防发作应戒酒、烟;避免过度劳累、着凉;虾、蟹、动物内脏，含嘌呤高的食物应少食。 过度劳损：“如果劳累过度，再加上天气变化也可能出现关节疼痛。”陆博说，如果排除一些器质性病变，就该考虑是否由过度劳损引起的疼痛。

陆博说，由于某种意外或事故使肩、腕、肘、膝、踝等部位的关节在没有发生骨折等严重的情况下出现外伤引起关节疼痛。另外，骨折治愈后遇到天气变化时也会出现关节疼痛。

如何治疗？

避免过度劳累，中老年患者还应注意避免长时间站立，活动和锻炼时要适当，避免体重增加。症状轻的可以采取理疗、按摩等方法缓解，也可以进行局部热敷。

小编温馨提示：

适当锻炼、增强肌肉力量是预防关节劳损的关键，上班族可以每天在工作中间抽出三五分钟时间，坐在椅子上或跷起二郎腿，交替做小腿伸直与放下的动作，可以用手触摸大腿前部，动作幅度以摸到大腿前方的肌肉收缩为宜。长期坚持，对防止病情的发生发展会很有帮助。

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