小编导读：阑尾炎是一种比较常见的外科疾病，发病很急，往往因高热、恶心呕吐、右下腹疼痛剧烈而入院治疗。老年人由于反应能力降低，即使得了阑尾炎，症状也不是很明显，容易被忽略，从而延误了治疗，加重病情。所以，对于老年人出现的右下腹疼痛，应密切观察，反复检查，尽早作出诊断，及时治疗。……

阑尾炎是一种比较常见的外科疾病，发病很急，往往因高热、恶心呕吐、右下腹疼痛剧烈而入院治疗。老年人由于反应能力降低，即使得了阑尾炎，症状也不是很明显，容易被忽略，从而延误了治疗，加重病情。所以，对于老年人出现的右下腹疼痛，应密切观察，反复检查，尽早作出诊断，及时治疗。

一位78岁的老年女性患者前来就诊，诉说右腹部疼痛伴腰痛半月余。首次就诊时，医生建议其看妇科，经B超检查后未发现异常。由于患者既往有泌尿系结石，于是自认为可能是结石引起的疼痛。我为其进行了认真检查，发现其右下腹有明显压痛，最后确诊为老年慢性阑尾炎。

老年人因阑尾开口细小、管腔狭窄、肌层纤维化和脂肪浸润及蠕动缓慢等原因，使阑尾排空能力下降，易出现粪石、药物、蛔虫或异物梗阻，导致阑尾炎。一旦发病，因阑尾淋巴滤泡萎缩、防御能力下降，局部炎症容易扩散;又因阑尾动脉硬化、局部血运差，容易发生阑尾坏疽及穿孔。虽然老年阑尾炎较青年人更易造成不良后果，但由于老年人疼痛反应迟钝、腹肌萎缩等，所以往往症状隐匿，可表现为以下特点： 腹痛不典型，腹膜刺激征轻。

据临床观察，有典型转移性右下腹痛症状的老人只占1/3。有些老年患者一发病就表现为满腹痛、左腹痛、腰痛、左腿或会阴部痛，也有的老年人轻微疼痛未引起注意，因此极易误诊。右下腹固定压痛点对诊断阑尾炎有重要价值，但老年人右下腹压痛程度往往比中青年人轻，反跳痛的检出率也低。同时由于老年人腹肌退行性变、腹肌萎缩松弛、脂肪增厚等原因，腹肌紧张常不明显，甚至发生弥漫性腹膜炎时也不出现腹肌紧张体征。

1、胃肠道症状突出

半数老年患者发病时伴有恶心、呕吐。盆腔位阑尾或盆腔积脓者可引起里急后重。老年人腹膜炎易导致肠麻痹而出现腹胀，部分患者甚至以腹胀为主要症状而就诊。

2、全身反应不明显

老年患者的全身反应如体温、白细胞的变化不如中青年明显，有些患者甚至完全正常。因此，老年患者的体温和白细胞总数不能作为判断是否为阑尾炎的指标，而脉搏增快和中性粒细胞增多常与阑尾炎病变程度成正比。

3、穿孔率高，弥漫性腹膜炎多见

老年人阑尾因血运差，在患急性坏疽性阑尾炎时，穿孔率可高达70%。中青年患者穿孔多发生在病程晚期，穿孔后多发生局限性腹膜炎，而老年人常于病程早期便发生穿孔，穿孔后常表现为弥漫性腹膜炎。

大多数慢性阑尾炎是急性阑尾炎消退后遗留下来的病变。如果急性阑尾炎发作时炎症较轻，症状可很快消失，但数周后阑尾的炎症可转为慢性。临床表现常有典型的急性阑尾炎发作病史，右下腹又经常疼痛，剧烈活动或饮食不节可诱发急性发作。还有的表现很像消化性溃疡，有胃肠道功能紊乱或大便习惯改变等症状。部分病人会有反复发作。慢性阑尾炎应用抗生素治疗很难在局部达到有效的药物浓度，所以抗炎治疗效果常不明显。因此，老年急性阑尾炎和经确诊的慢性阑尾炎，如果患者能耐受手术，应以手术治疗为首选。

老年阑尾炎往往具有以下几个特点：

1、症状较轻：发热，但体温不很高，在38℃左右;腹痛不厉害，一般可以忍受;呕吐比较少见，有时仅出现1~2次;

2、右下腹可出现轻微的压痛;验血时白细胞升高不明显;

3、由于症状不是很明显，就诊时间拖得较长，加上抵抗力低，易引起阑尾穿孔、坏死，或向阑尾周围扩散，形成脓肿、腹膜炎;

4、老年阑尾炎患者常并存有心血管疾病，慢性肺疾病，胃肠道疾病及糖尿病等慢性病，易引起其他并发症，死亡率较高。

治疗老年阑尾炎，应根据病情轻重及老人的身体状况，来决定采用哪种治疗方案：

1、 症状不严重，未有阑尾穿孔、坏死、阑尾周围脓肿、腹膜炎时，或因身体条件太差，不能耐受手术者，可采用内科治疗，应联合使用足量有效的抗菌素来抗感染，以及对已出现的症状进行处理：发热者退热等。但内科治疗后有可能复发或形成慢性阑尾炎。

2、 当发现有阑尾穿孔、坏死及阑尾周围脓肿、腹膜炎时，身体条件允许时，及时手术，但要加强术前准备及术后处理，以保证手术的安全性，减少术后并发症的发生。

3、 对那些因患有高血压、冠心病、肾病、糖尿病等疾病不能立即手术的患者，应严密观察，内科治疗的同时积极治疗原发病，病情稳定后可实行手术。

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