持续性枕后位、枕横位
治疗原则,排除头盆不称后可经阴道试产,试产过程必须严密观察产程进展及胎心变化。
具体治疗方法,注意补液,纠正电解质紊乱及酸中毒,嘱产妇向胎腹的方向侧卧,必要时加强产力。当宫口开全近2小时,胎头下降至坐骨棘水平以下2cm时可行胎头吸引术及低位产钳术阴道助产,否则行剖宫产。活跃期晚期,胎头下降缓慢,经加强宫缩及对症处理,观察1小时无进展,可行剖宫产结束分娩。禁止使用中位产钳。
治疗注意事项,产妇出现全身衰竭症状时,应及早发现并予以纠正。胎头下降至坐骨棘水平以下2cm时方可行胎头吸引术或低位产钳术阴道助产,否则行剖宫产。
胎头高直位
胎头高直前位时,若骨盆正常,胎儿不大,产力强,应给予充分试产机会,胎头转为枕前位可经阴道分娩或阴道助产。试产失败,可行剖宫产术。一经确诊高直后位,应行剖宫产术。
面先露
颏后位者,不能经阴道分娩,必须行剖宫产。颏前位者,经产妇,产道与产力正常,可考虑等待其自然分娩,否则,也宜尽早剖宫产结束分娩。持续性颏横位常出现产程延长和停滞,应剖宫产结束分娩。
药方一
药物,白术20克,黄芩20克,茯苓20克。
制法,上药加水2000毫升。煎汤备用。
用法,取药液待其温度适宜时,浸洗双足,每次20分钟。用于胎位不正。
药方二
药物,熟艾(陈久之艾)500克。
制法,取上药制成艾条备用。
用法,孕妇取半仰卧位(仰坐在靠背椅上亦可),缓带自持,一下肢屈膝自然,下垂着地(膝略低于筋关节),另一下肢伸膝并低于髋关节30度左右,自然斜放(舒适为度)。取点燃艾条熏疗伸直膝之足15-30分钟,1日1次。左右足调换体位熏疗。熏疗时,孕妇感觉熏疗之足温烫舒适,宫内胎儿翻动增强,翻动次数增多者佳(孕妇无痛苦感)。用于胎位不正。
横位应做选择性剖腹产。臀位分娩,初产妇多作剖腹产;经产妇,胎儿较小、骨盆够大者,可考虑阴道分娩。
横位如未分娩及时处理,否则会导致脐带脱垂、胎死宫内,甚至有子宫破裂危险。
臀位有破水后脐带脱垂可能,分娩过程中有后出头危险,会造成胎儿宫内窒息,甚至死亡。
作好产前检查,预先诊断出胎位不正,及时治疗,如未转为头位,则先作好分娩方式选择,提前住院待产,可以预防分娩时胎位不正及避免因胎位不正造成的严重后果。