一、湿肺怎么造成的

二、新生儿湿肺的检查

三、治疗新生儿湿肺的药物

四、新生儿湿肺的诊断

湿肺怎么造成的

1、湿肺怎么造成的

胎儿出生前肺泡内有一定量液体,(约30ml/kg参阅呼吸系统解剖生理特点中胎儿的肺液),可防止出生前肺泡的粘着,又含有一定量表面活性物质,出生后使肺泡易于扩张。胎儿通过产道时胸部受到9.31kPa(95cmH2O)的压力,约有20～40ml肺泡液经气管排出,剩余的液体移至肺间质,再由肺内淋巴管及静脉转运,其中主要是淋巴管的转运。当毛细血管与/或淋巴管的泵压降低,静水压增高,肺泡或间质的渗透压增加;静水压降低时均将阻碍肺液的吸收与分布。胎儿肺部液量近足月时增加,故足月儿多见。宫内窘迫和生后窒息者发病率高。此外低蛋白血症或高血容量时吸收延迟,肺液的吸收与儿茶酚胺有关,无阵痛的剖宫产,胎儿血中儿茶酚胺低,白蛋白低,肺液吸收延迟,故易发生本病。

2、湿肺的临床症状

病史中可有宫内窘迫或出生窒息史,男婴较女婴多见,出生时呼吸大多正常,约2～5小时后出现呼吸急促。如出生时窒息,抢救复苏后即出现呼吸急促,每分钟60～80次以上,有时可达100次以上,唇周青紫,但反应正常,哭声响,吃奶不受影响。症状较重者,青紫明显,反应差,呻吟,不吃不哭,体温正常,肺部呼吸音减低或出现粗湿罗音。

3、新生儿湿肺该如何治疗

3.1、当呼吸急促和出现青紫时给予氧气,如果新生儿过小还不能吃奶,可静滴10%葡萄糖液60～80ml/kg·d,注意要间歇给氧,不主张用持续正压呼吸,以免加重肺气肿。

3.2、当出现代谢性酸中毒时加用5%碳酸氢钠,一次可给2～3ml/kg,静滴或稀释后缓慢静注,必要时可重复,及时纠正酸中毒;

3.3、当新生儿出现烦躁、呻吟的症状,可用苯巴比妥每次3～5mg/kg;

3.4、新生儿两肺湿罗音多时可用速尿1mg/kg,并注意纠正心力衰竭。

3.5、静滴地塞米松,以减轻肺水肿。

3.6、病程超过2天的病例可用抗生素防止继发感染。

新生儿湿肺的检查

1、血气分析:多在正常范围,较重者可出现呼吸性和代谢性酸中毒。

2、X线检查:肺部病变广泛多样,但吸收快,大部分4天内消失。

肺泡积液症:两肺野密度淡而均匀的斑片状阴影,可融合成片或成结节状。

肺气肿:由部分肺泡呈代偿性膨胀所致。

肺间质积液:可见血管和细支气管周围增宽的条状阴影。

叶间和/或胸腔积液:多为右侧叶间胸膜腔积液。

肺纹理增多和增粗:因间质液的增加,使淋巴管和静脉的转运量增加,造成淋巴管和静脉扩张。

治疗新生儿湿肺的药物

一般不须治疗。有青紫者可给40%氧,使PaO2维持在6.67～10.7kPa(50～80mmHg),呼吸急促较明显而致哺乳困难者可用胃管饲养。因肺部液体已多,摄入液量应适当控制。

偶遇酸碱平衡失常,应予输液纠正。病程超过2天的病例可用抗生素防止继发感染。出现烦躁时可静滴地塞米松,以减轻肺水肿。

1、加强护理、保暖,每日供给能量至少209kJ/kg(50kcal/kg)和总液量60～80ml/kg,必要时由静脉供给。

2、间歇给氧,不主张用持续正压呼吸,以免加重肺气肿。

3、及时纠正酸中毒。

4、对症治疗,如烦躁者可肌内注射苯巴比妥,每次3～5mg/kg。

新生儿湿肺的诊断

1、肺透明膜病:早产儿多见,一般情况差,呼吸困难与青紫呈进行性加重,病情重,预后差,肺成熟度检查及胸部)X线检查均有特殊改变。

2、吸入性肺炎:多有窒息史及吸入史,常为复苏后出现呼吸急促,临床症状重,X线呈支气管肺炎改变,少有叶间和/或胸腔积液,病变消失 时间较长。

3、羊水吸入综合征:此病有窒息或呼吸窘迫史,呼吸急促在复苏后发生,而新生儿湿肺则出生时正常,呼吸窘迫发生较晚,X线检查亦有助于鉴别

4、脑性过度换气:此为脑水肿所致。常见于足月儿伴窒息,气促,但肺部无体征,预后与病因有关。