儿童哮喘的“夜间三多”。提起儿童哮喘，人们似乎都知道哮喘发作时，病人烦躁不安，出现呼吸困难，往往不能平卧，坐起耸肩喘息，哮鸣音响声可传到户外，面色苍白，鼻翼扇动，口唇和指甲发绀，甚至出冷汗，面容惶恐。但是，许多人并不清楚儿童重症哮喘多在夜间发作、病情多在夜间加重、死亡多在夜间发生的“夜间三多”现象。

其实，哮喘有反复发作的倾向，作为家长和护理人员若能了解儿童哮喘的“夜间三多”现象，采取积极的防治措施，就可达到减少或缓解症状，使哮喘患儿转危为安。

1.哮喘多在夜间发作

据统计，儿童哮喘约有75%是在夜间发作的，而且往往来势凶猛。那么，儿童哮喘为何多在夜间发作呢？其原因可能为，人在夜间体内激素处于低水平，迷走神经张力增高；夜间居室内的油烟与香烟烟雾的刺激；夜间气候易变，受到冷空气刺激以及气道反流性增加等。加上哮喘患儿夜间体内儿茶酚胺水平下降，肥大细胞释放生物活性物质，如组胺具有强烈地刺激感受器的作用，从而引起支气管平滑肌的痉挛而发生哮喘。

2.症状多在夜间加重

哮喘不仅多在夜间发作，而且症状加重者也常常发生在夜间。据统计，夜间症状加重者约为70%.其原因可能为夜间睡眠时脑部血流相对缓慢。当哮喘在夜间急性发作时，患儿由于进食少、发热出汗、利尿等原因致使患儿有效循环量不足，而发生血液重新分配，肾动脉收缩致肾小球滤过率下降等。若血容量仍不能及时得到补充，心脑也会出现血液灌注不足，导致心肌缺血、缺氧和脑水肿等。

病人变得神志恍惚、反应迟钝和嗜睡，以及心律失常，多为房性或室性早搏、阵发性室上性心动过速。由于缺氧，激活血管紧张素Ⅰ转换成血管紧张素Ⅱ，导致血浆肾素与醛固酮活性的增强和释放，形成外周血管阻抗和水钠潴留，造成心力衰竭，使哮喘病人的病情迅速加重。

3.死亡多在夜间发生

儿童支气管哮喘发作的死亡病例中，约70%死亡于深夜和凌晨。其原因可能与夜间容易发生痰液积聚和浓缩，加上咳嗽反射及纤毛廓清率降低，因此，极易发生呼吸道阻塞和窒息。特别是夜间血液中药物浓度及肾上腺皮质激素分泌下降，更易发生哮喘猝死。因此，专家们提出，哮喘发作时，症状在夜间难以控制，呼吸急促，哮鸣音明显减弱或消失，心率加快，血压降低，出现奇脉和意识模糊等应是预后严重的指征之一。

针对儿童哮喘的“夜间三多”现象，目前认为，对于曾有哮喘发作病史的孩子，家长在患儿发作的间歇期应注意避免其接触过敏原，还可注射哮喘疫苗、核酪和采取各种积极的预防方法。由于哮喘平时发作与气候变化、受凉、呼吸道感染、油烟和香烟烟雾的刺激等有关，故应尽可能避免。在家庭护理中，家长必须避免两种不良倾向。一种是过分宠爱、百依百顺，怕得罪了孩子而引起发病；另一种是对病孩关心太少。在护理中，应注意培养哮喘患儿战胜疾病的信心，加强体格锻炼，多进行户外活动，增强体质，提高患儿的抗病能力。