一、异位妊娠的症状

二、异位妊娠的诊断

三、异位妊娠的治疗

异位妊娠的症状

1、异位妊娠的症状

1.1、停经:除输卵管间质部妊娠停经时间较长外,多有6～8周停经。有20%～30%患者无明显停经史,或月经仅过期两三日。

1.2、阴道出血:胚胎死亡后,常有不规则阴道出血,色黯红,量少,一般不超过月经量。少数患者阴道流血量较多,类似月经,阴道流血可伴有蜕膜碎片排出。

1.3、晕厥与休克:由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛,轻者出现晕厥,严重者出现失血性休克。出血越多越快,症状出现也越迅速越严重,但与阴道流血量不成正比。

2、异位妊娠的预防

预防宫外孕的首要原则是积极防治盆腔炎性疾病,降低慢性输卵管炎的发生率;其次是有输卵管手术史的患者,有妊娠意愿时,要密切监护,在医生的指导下试孕;采取宫内节育器避孕的妇女,应按要求定期检查,发现盆腔炎症,及时治疗;合并生殖器官肿瘤者,应明确肿瘤的部位和性质,遵照医生的意见,合理治疗肿瘤,以争取最好的生殖预后。

3、异位妊娠的病因

3.1、慢性输卵管炎(25%):慢性输卵管炎可使输卵管粘膜皱襞粘连,导致管腔狭窄,粘膜破坏,上皮纤毛缺失,输卵管周围粘连,管形扭曲,以上情况影响孕卵在输卵管的正常运行和通过,是造成输卵管妊娠的主要原因。

3.2、受精卵外游(20%):孕卵在一侧输卵管受精后,沿着伞端能游到对侧输卵管,由于时间延长,尚未走到子宫腔内就具备了着床能力,而形成异位妊娠 宫外孕有什么症状。

3.3、盆腔肿瘤(8%):盆腔肿瘤压迫或牵引,使输卵管移位或变形,阻碍受精卵通过,这也是引发宫外孕的原因也是导致宫外孕有什么症状的表现的起因。

3.4、输卵管发育不良(20%):输卵管发育或功能异常输卵管发育异常如输卵管过长,肌层发育不良,粘膜纤毛缺如,双管输卵管,额外伞部等,均可成为输卵管妊娠的原因。

异位妊娠的诊断

1、临床诊断:异位妊娠流产或破裂出现多量腹腔内出血,具有典型症状及体征时临床诊断多无困难。然而,现在临床上这些晚期病例越来越少,估计仅占20%左右。临床更常见的是早期未破裂型异位妊娠,单靠临床检查很难确定是否妊娠及妊娠部位。一般认为,单靠临床检查诊断异位妊娠的准确性只有大约50%。

2、辅助诊断:HCG测定:正常妊娠大约在排卵后7天~10天开始能测到HCG,最初3周内HCG分泌量增加较快,约1.7天增加一倍;第4周~10周约3天增加一倍,孕5周时血HCG达1000miu/ml以上,孕8周~10周达高峰。动态观察血HCG水平,2天至少应增加66%以上。异位妊娠血HCG水平低、倍增时间(doubling time)延长约为3天~8天,平均7天。但HCG水平较低或倍增时间延长还见于先兆流产或难免流产。

异位妊娠的治疗

1、输卵管切除术:输卵管妊娠若已生育者,一般采用输卵管切除术,尤其适用于内出血并发休克的急症患者。病情较缓或有条件者,可作腹腔镜手术,并根据对侧输卵管的情况结合患者有无生育要求酌情处理。

2、输卵管保守性手术(保留输卵管手术):适用于有生育要求的年轻妇女,特别是对侧输卵管有明显病变者。应根据受精卵着床部位及输卵管病变情况选择术式,若为伞部妊娠可行挤压术;壶腹部妊娠行输卵管切开取胚术;峡部妊娠行病变节段切除及端端吻合术。若采用显微外科技术可提高术后妊娠率。保守性手术除开腹进行外,尚可经腹腔镜检查。