一、糖尿病肾病早期检查项目

二、糖尿病肾病的症状体征

三、糖尿病肾病的病因

糖尿病肾病早期检查项目

1、糖尿病肾病的检查项目有尿糖定性试验

是筛选糖尿病的一个简易方法。轻型糖尿病的空腹尿糖可阴性,而于餐后则阳性。若有肾小球硬化时,肾糖阈升高,此时血糖虽高,但尿糖可阴性。

?2、糖尿病肾病的检查项目有血糖测定

是诊断的主要依据,如空腹血糖、餐后血糖测定,必要时做糖耐量试验。

3、糖尿病肾病的检查项目有尿白蛋测定

尿小分子量蛋白测定可见微量白蛋白尿,这是DN的最早和最敏感的指标,正常人尿白蛋白排泄量为1.5～20μg/min,或小于30mg/24h,用常规方法测出蛋白尿时,白蛋白排泄量常已大于200μg/min或300mg/24h,当测得尿白蛋白排泄量为20～200μg/min,定义为微量白蛋白尿。

4、糖尿病肾病的检查项目有尿酶测定

尿酶测定结果为亮氨酸氨基肽酶和乳酸脱氢酶活性明显增高。

5、糖尿病肾病的检查项目有尿白蛋白排泄率

是诊断副作用早期糖尿病肾病的独到重要指标;当UAE持续大于200μg/min或常规办法检查尿蛋白阳性,即诊断为糖尿病肾病。尿沉渣一般改变不明显,较多白细胞时提示尿路感染;有大量红细胞,提示可能有其他原因所致的血尿。

6、糖尿病肾病的检查项目有核素肾动态滤过率

核素肾动态肾小球滤过率(GFR)增加和B超测量肾体积增大,符合早期糖尿病肾病。在尿毒症时GFR明显下降,但肾脏体积往往无明显缩小 。

7、糖尿病肾病的检查项目有眼底检查

必要时作荧光眼底造影,可见微动脉瘤等糖尿病眼底病变。

糖尿病肾病的症状体征

1、糖尿病肾病的症状体征有蛋白尿

是糖尿病肾病的第一个临床表现,初为间断性,后转为持续性。用放免法测定尿中白蛋白或微白蛋白,可较早诊断蛋白尿,对控制病情有益。

2、糖尿病肾病的症状体征有水肿

糖尿病肾病发生水肿时多由于大量蛋白尿所致,此阶段表明已发展至糖尿病肾病后期。多伴有GFR下降等肾功能减退的临床表现,提示预后不良。

3、糖尿病肾病的症状体征有高血压

出现较晚。到糖尿病肾病阶段时血压多升高,可能与糖尿病肾脏阻力血管的结构和功能的改变有密切关系,此外,水钠潴留也是高血压的因素之一。高血压能加重肾脏病变的发展和肾功能的恶化,因此控制高血压至关重要。

4、糖尿病肾病的症状体征有贫血

有明显氮质血症的糖尿病性肾病患者,可有轻～中度的贫血。贫血为红细胞生成障碍,用铁剂治疗无效。

糖尿病肾病的病因

1、糖尿病肾病的病因有遗传易感性

DN有家庭聚集现象,无论是1-DM还是2-DM患者,如果先证病例并发DN,其兄弟姐妹患DM后DN的发生率明显增高。1-DM患者即使血糖控制很差也仅有35%最终发展为终末期DN。即使是严格控制血糖接近正常,已经证明可明显改善或预防DN,但亦不能完全防止DN的发生与发展。因此目前已经有线索提示DN具有遗传易感性。

2、糖尿病肾病的病因有高血糖

DN的发生、发展除了与遗传有关外,高血糖也起着非常重要的作用。严格控制血糖可显着降低发生DN的危险性。高血糖又是如何导致DN,这一点尚未完全阐明。

但是高血糖可激活肾脏许多局部内分泌激素(或细胞因子),这些物质与DN的发生发展有密切关系。当然DN的发生机制还包括血液流变学异常、红细胞带氧功能障碍、山梨醇旁路亢进等因素,不过这些因素或多或少与肾脏局部内分泌激素(或细胞因子)有关。

3、糖尿病肾病的病因有内皮素

ET具有强烈的收缩血管作用,其中以ETI作用最强。目前已知它可刺激肾系膜细胞增殖。实验研究发现DM大鼠肾组织中ETI及其受体表达均明显增加,而且应用ETI受体拮抗药可防治DN。另外,体外研究显示TGF-β1可增加肾小管细胞ETI表达。