一、代谢酸中毒的表现

二、代谢性酸中毒应该做哪些检查

三、代谢性酸中毒的并发症

代谢酸中毒的表现

1、代谢酸中毒的表现

代谢性酸中毒的特征是血浆[HCO-]原发性减少、pH呈降低趋势。代谢性酸中毒又可根据阴离子间隙(AG)是否增加分为二类:AG增加类代谢性酸中毒,病人血浆[Cl-]水平正常,亦即文献上经常提到的正常血氯性代谢性酸中毒。阴离子间隙正常类代谢性酸中毒,病人血浆[Cl-]水平却升高,亦即文献上经常提到高血氯性代谢性酸中毒。

2、代谢酸中毒的病理病因

乳酸性酸中毒,乳酸性酸中毒是代谢性酸中毒的常见原因。正常乳酸是由丙酮酸在乳酸脱氢酶(LDH)的作用下,经NADH加氢转化而成,NADH则转变为NAD。乳酸也能在LDH作用下当NAD转化为NADH时转变为丙酮酸。酮症酸中毒,酮症酸中毒为乙酰乙酸及β-羟丁酸在体内(特别是细胞外液)的积聚,还伴有胰岛素降低,胰高血糖素、可的松、生长激素、儿茶酚胺及糖皮质激素等不同程度的升高,是机体对饥饿的极端病理生理反应的结果。

3、代谢酸中毒的疾病诊断

因代谢性酸中毒可导致严重的代谢障碍和多器官功能损害,并使原发病治疗更加困难,因此大部分情况下应积极治疗酸中毒,特别是低血压、休克的患者,应尽量使pH值恢复正常。但以下情况以处理原发病和诱发因素为主,如糖尿病酮症酸中毒以胰岛素治疗为主;血容量不足以补液为主,只有在严重酸中毒(一般指pH值<7.25)的情况下才给予补碱。

代谢性酸中毒应该做哪些检查

1、血气分析。通过血气分析可以获得血pH,PCO2,SB,AB,BB,BE等各项数值,基本上可以明确各种单纯型和混合型酸碱平衡紊乱,代谢性酸中毒的特点为pH降低,SB,AB,BB,BE原发性碱少且AB等于SB,PCO2代偿性降低。

2、阴离子间隙(AG)测定。代谢性酸中毒AG值可以正常或增高,但不会降低,AG正常时为高氯血症性代谢性酸中毒,AG增高时为正常血氯性代谢性酸中毒,AG的测定有助于代谢性酸中毒发病原因的分析。

3、其他。如AG值较高,有引起乳酸中毒的疾病或因素存在,外源性补充HCO3-不能使血浆HCO3-,浓度稳定升高,提示体内酸不断产生,高度怀疑乳酸酸中毒的情况下,测定血浆乳酸水平,超过4mmol/L即可诊断乳酸酸中毒。

代谢性酸中毒的并发症

1、酸中毒可使Ca2与蛋白结合降低,从而使游离Ca2水平增加。在纠正酸中毒时,有时可因游离Ca2的下降而产生手足搐搦。血pH值下降可抑制肾脏1 羟化酶,使活性维生素D3产生减少。慢性酸中毒由于长期骨骼内钙盐被动员出外,可以导致代谢性骨病,在肾小管性酸中毒患者中相当常见。

2、代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒可见于肾功能衰竭患者因频繁呕吐而大量丢失酸性胃酸;剧烈呕吐伴有严重腹泻的患者。此时代谢性因素使pH值、HCO3-和PaCO2都向相反的方向移动,因而这三项指标的最终变化取决于何种紊乱占优势,它们可以升高、降低或在正常范围内。

3、酸中毒常伴有高钾血症,在给碱纠正酸中毒时,H+从细胞内移至细胞外不断被缓冲,K+则从细胞外重新移向细胞内从而使血钾回降。