一、新生儿酸中毒的症状

二、新生儿代谢酸中毒的病因

三、新生儿代谢酸中毒的治疗

新生儿酸中毒的症状

1、新生儿酸中毒的症状

晚期代谢性酸中毒(LMA)轻症可无症状,仅在血气分析时可被发现。较重者通常在生后2～3周出现症状,常表现为:

1.1、病史:人工喂养,有摄入较高酪蛋白的病史,特别是早产儿。

1.2、体重不增:虽摄入热卡已达150kcal/kg,蛋白质已达5g/kg,病儿体重却增长缓慢或不增,尤以低出生体重儿较明显。

1.3、反应低下:精神萎靡,哭闹少,食欲低下,皮肤苍白,口周发青,肌张力稍低下;极低出生体重儿可表现有嗜睡、呼吸暂停。

1.4、呼吸深长:除个别严重酸中毒外,一般呼吸深长均不明显。

临床对外表健康的新生儿,特别是人工喂养的早产儿,在生后2～3周出现不明原因的生长迟缓时,血pH。

2、什么是新生儿代谢酸中毒

健康新生儿于生后2～3周出现代谢性酸中毒,称之为新生儿晚期代谢性酸中毒。其发病与饮食中蛋白质的质和量,以及肾功能发育不完善、肾脏酸负荷过高有关。典型的晚期代谢性酸中毒可发生在不伴有其他问题的早产儿生后第2～3周,以与代谢性酸中毒有关的体重增长不理想为特点(每天体重增加值<10克),这些患儿可能无症状或仅有兴奋表现,其BE值通常在-10～-16mmol/L,也可能影响患儿的生长发育和机体抵抗力,甚至因并发其他严重疾病而危及生命。

3、新生儿代谢酸中毒的预防

对新生儿尤其早产儿应大力提倡母乳喂养,若必须人工喂养时应选择蛋白质以乳清蛋白为主的配方奶粉。有研究表明健康搜索改变配方乳的成分如增加枸橼酸钾、氯化钙和碳酸钙健康搜索,或乳酸钙,或采用低磷配方健康搜索可降低早产儿肾脏的净酸排泄,从而有效预防或减少晚期代谢性酸中毒健康搜索的发生。

新生儿代谢酸中毒的病因

1、饮食中蛋白质的质和量:配方乳中总蛋白质含量升高时,硫酸的含量亦增高,当摄入高蛋白质时摄入净酸的可能性增大;钙含量高的配方影响该平衡,导致更多的氢离子释放入体液。同时饮食中合成碱增高时,肠道吸收净酸相应增多。牛奶蛋白含的蛋白碱较含蛋白质量小的配方乳高,从而更易引起酸中毒。

酪蛋白中苯丙氨酸及甲硫氨酸含量较高,新生儿尤其早产儿肠道中缺乏转换这两种氨基酸的酶,如以酪蛋白为主的牛乳或配方乳喂养,可使这两种酸在血中浓度增高,血尿素氮和血氨也明显增加,并形成酸中毒。另外,小肠黏膜细胞双糖酶缺乏时,造成进乳类食物后肠道内乳酸增加,乳酸吸收入体内后,可致乳酸性酸中毒。

2、肾脏排酸能力不足:新生儿尤其是早产儿肾发育不完善在晚期代谢性酸中毒形成中起重要的作用。早产儿在生后1～3周内,肾处理酸负荷的能力较差。

新生儿代谢酸中毒的治疗

1、母乳喂养:提供母乳喂养是预防本病的最好方法。

2、调整奶方:如母乳喂养困难,在没有母乳情况下,足月儿用牛奶喂养时,蛋白质摄入量应低于4g/kg,低出生体重儿应采用早产儿配方奶喂养。采用调整奶方,选用含蛋白质及酪蛋白较低, 以乳清蛋白为主的配方奶粉。

3、碱性液治疗:如病儿症状较重,血pH<7.2时,宜用碱性液治疗。

3.1、口服5%碳酸氢钠:可口服5%碳酸氢钠,常用量为每天5mmol/kg,加入配方乳中口服,或每次2.5ml/kg,2次/d,直至pH>7.2。

3.2、静脉滴注1.4%碳酸氢钠:症状较重者也可静脉滴注1.4%碳酸氢钠溶液。

随着酸中毒程度减轻可逐渐调整剂量,一般疗程为1～2周。调整饮食后可缩短疗程。