一、酮症酸中毒的临床表现

1. 酮症酸中毒的表现

2. 酮症酸中毒的原因是什么

3. 酮症酸中毒的危害是什么

二、酮症酸中毒如何治疗

三、酮症酸中毒的中药治疗方

酮症酸中毒的临床表现

1、酮症酸中毒的表现

1.1、糖尿病症状加重

多饮多尿、体力及体重下降的症状加重。

1.2、胃肠道症状

包括食欲下降、恶心呕吐。

1.3、呼吸改变

部分患者呼吸中可有类似烂苹果气味的酮臭味。

1.4、脱水与休克症状

中、重度酮症酸中毒患者常有脱水症状,脱水达5%者可有脱水表现,如尿量减少、皮肤干燥、眼球下陷等。脱水超过体重15%时则可有循环衰竭,症状包括心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等,严重者可危及生命。

1.5、神志改变

神志改变的临床表现个体差异较大,早期有头痛、头晕、委靡继而烦躁、嗜睡、昏迷,造成昏迷的原因包括乙酰乙酸过多,脑缺氧,脱水,血浆渗透压升高,循环衰竭。

2、酮症酸中毒的原因是什么

2.1、急性感染

急性感染是糖尿病酮症酸中毒的重要诱因,包括呼吸系统、泌尿系统及皮肤感染常见,且以冬春季发病率较高。急性感染又可是糖尿病酮症酸中毒的合并症,与糖尿病酮症酸中毒互为因果,形成恶性循环,更增加诊治的复杂性。

2.2、治疗不当

如中断药物(尤其是胰岛素)治疗、药量不足及抗药性产生等。尤其是1型糖尿病病人停用或减少胰岛素治疗剂量,常可引起糖尿病酮症酸中毒。2型糖尿病病人长期大量服用苯乙双胍,尤其肝、肾功能不佳时易诱发糖尿病酮症酸中毒;也有报道大剂量噻嗪类利尿剂诱发者。

2.3、饮食失控和(或)胃肠道疾病

如饮食过量、过甜(含糖过多)或不足,酗酒,或呕吐、腹泻等,均可加重代谢紊乱而诱发糖尿病酮症酸中毒。

2.4、其他应激

诸如严重外伤、麻醉、手术、妊娠、分娩、精神刺激以及心肌梗死或脑血管意外等情况。由于应激造成的升糖激素水平的升高,交感神经系统兴奋性的增加,加之饮食失调,均易诱发酮症酸中毒。

2.5、精神因素

严重精神创伤、紧张或过度疲劳时。

3、酮症酸中毒的危害是什么

心血管系统:补液过多过快时,可导致心力衰竭;失钾或高钾时,易出现心律失常,甚至心脏停搏;降低血糖的速度太快或血糖太低时,可发生心肌梗死,甚至休克或猝死;血液浓缩,凝血因子加强时,可引起脑血栓、肺栓塞等并发症。

脑水肿:为严重并发症之一,病死率颇高,必须随时警惕。

急性肾功能衰竭:大多由于严重脱水、休克、肾循环严重下降而易并发本症。

严重感染和败血症:常使病情恶化,难以控制,影响预后。

弥漫性血管内凝血(DIC):由于败血症等严重感染及休克、酸中毒等,以致并发本症。

糖尿病高渗性昏迷和乳酸性酸中毒:糖尿病酮症酸中,毒可伴发此二症。

酮症酸中毒如何治疗

1、要坚持“防优先于治”的原则:加强有关酮症酸中毒的教育工作,增强糖尿病患者、家属以及一般人群对酮症酸中毒的认识,以利于及早发现和治疗本病。

2、严格控制好糖尿病,坚持良好而持久的治疗达标为本:及时防治感染等诱因,以预防酮症酸中毒的发生与发展。

3、按酸中毒程度不同采取相应治疗措施:对于轻度的酮症酸中毒患者应鼓励进食进水,用足胰岛素,以利血糖的下降和酮体的消除;中度或重度酮症酸中毒应用小剂量胰岛素疗法,必要时纠正水、电解质及酸碱平衡。

4、注意除去诱因,贯穿治疗的始终:不仅有利于糖尿病酮症酸中毒的治疗及缓解,且可防治酮症酸中毒复发。

5、坚持守护治疗,严密观察:列表记录血及尿化验结果,出入液量,葡萄糖、钾及胰岛素使用量,每天至少小结2次,以指导治疗。

酮症酸中毒的中药治疗方

1、症状比较轻微,属于燥热内盛

病人烦渴多饮、多尿消瘦、多食易饥、倦怠乏力、口舌暗红,舌苔薄黄、脉象数脉。

中药的治疗方法:

以清泻肺胃火气,生津止渴,白虎汤合玉女煎加减治之。

主要方药:生石膏、党蔘、知母、生地、玄蔘、麦冬、花粉、粳米、甘草等水煎服,这是病情比较轻,属于上消病的酸中毒。

2、昏迷症状,属血浊血毒内阻

很会口渴很喜饮,胸闷欲呕,口臭、神智恍惚或经常昏迷,舌苔厚、脉沉或滑数。

中药的治疗方法:清血营解血中毒素、化浊气开窍。以安宫牛黄丸配合平胃散加减治之。这是属于中消型的酸中毒。

3、阴脱阳亡危急之症

症状出现口干唇燥,皮肤干燥、皮肤缺乏弹性、面色苍白、自汗不止、四肢阙冷、舌淡脉微,宜救阴回阳,以四逆汤、蔘附汤配合生脉饮加减药治之。

主要药味:附子、五味子、麦冬、龙骨、牡蛎、人蔘等水煎服。这是属于下消型的酮酸中毒。