一、苏木杰现象和黎明现象有什么不同

二、苏木杰现象如何处理

三、黎明现象如何处理

四、区分苏木杰现象和黎明现象的意义

苏木杰现象和黎明现象有什么不同

苏木杰于20世纪30年代发现胰岛素用量过大可导致糖尿病血糖不稳定,当减少胰岛素用量时,反使病人血糖下降,于是他提出“有低血糖就有高血糖”的格言,从而称这种现象为苏木杰反应。

“苏木杰现象”表现为夜间低血糖,早餐前高血糖,简单地说,也就是“低后高”现象。它主要是由于口服降糖药或胰岛素使用过量而导致夜间低血糖反应后,机体为了自身保护,通过负反馈调节机制,使具有升高血糖作用的激素(如胰高糖素、生长激素、皮质醇等)分泌增加,血糖出现反跳性升高。上文提到的李女士便是苏木杰现象导致的清晨空腹血糖升高。

“黎明现象”是指糖尿病患者夜间无低血糖发生,由于人体内有许多不同的激素,很多激素都有升高血糖的作用,如糖皮质激素,甲状腺激素,胰高血糖素等等,而这些激素的分泌高峰一般出现在上午5-7时(或5-9)时发生,因此容易导致血糖升高。患者黄先生便是此类情况。

1、苏木杰现象是指夜间低血糖以后造成的血糖反跳性升高。黎明现象是指由于凌晨升高血糖的激素分泌过多导致血糖升高。

2、查全天的血糖谱:包括空腹+3餐后,睡前+凌晨2点血糖,如果凌晨2点血糖也高,提示有可能是黎明现象,如果2点血糖低,空腹高,提示苏木杰反应,这个时候,胰岛素是需要减量的。

3、苏木杰反应是指低血糖后出现高血糖的现象,多是夜间低血糖,晨起高血糖;黎明现象是指晨起高血糖,午夜并无低血糖发生,不存在低血糖后的高血糖反应。故临床上虽然都可有晨起高血糖,但是两者机制不同,而且两者的处理原则也完全不同。

4、糖尿病患者出现苏木杰反应大多见于胰岛素用量不当,或没有按时加餐,或病情控制较好时体力活动增加,常有低血糖反应。黎明现象是清晨生长激素分泌增加等升糖激素增加使血糖增加所致。

5、为了鉴别这两个现象,我们可以监测凌晨2～3点的血糖,若发生低血糖则次日清晨的高血糖为反应性高血糖,否则为“黎明现象”,鉴别明确后可采取相应治疗措施。

苏木杰现象如何处理

1、减少晚餐前胰岛素的用量。

2、睡前尿糖阴性或血糖接近正常水平者,可适当进食少量糖类。

黎明现象如何处理

1、餐前短效胰岛素加长效胰岛素混合注射;

2、晚餐前或睡前加用中效胰岛素。其中,在睡前加用中效胰岛素效果最好,因为它作用高峰时间恰好可位于黎明前后,也就能充分补充黎明时机体对胰岛素的需要量;

3、可将早餐前使用的胰岛素提前在早晨6时注射,以缩短高血糖持续时间;

4、应用胰岛素闭环泵治疗,可依据患者的血糖高低自动调节胰岛素输入量。这也是目前最理想的方法,缺点是费用昂贵,无法普及。

区分苏木杰现象和黎明现象的意义

1、如果是夜间血糖控制良好,也无低血糖发生,仅仅于清晨一段时间内血糖很高,就是“黎明现象”。为了鉴别清晨空腹血糖升高的原因,患者可采用半夜多次测定血糖的方法。

一般的做法是先检测凌晨3时的血糖,以确定有无低血糖存在,然后检测清晨的血糖。如果凌晨3时血糖不低于正常,而清晨空腹血糖升高,则为“黎明现象”,可以通过睡前加用中效胰岛素、调整胰岛素或口服降糖药用量来解决。

原来,有“黎明现象”的糖尿病患者可以在白天口服降糖药物的基础上,睡前加用皮下注射中效胰岛素,可收到良好的疗效,使清晨空腹血糖高的现象得到控制。

但要注意的是,注射前需要加食睡前小吃,如半杯牛奶和两片饼干等,以避免注射胰岛素后的低血糖发生。一旦清晨空腹血糖得到满意控制,白天餐后血糖也易于控制。

2、如果凌晨1-3时血糖低于正常,清晨空腹血糖高于正常,则为低血糖以后的应激血糖增高,也就是“苏木杰现象”了,对于此种高血糖的治疗方法和“黎明现象”截然相反。

一味地增加凌晨的胰岛素用量也达不到降糖的效果,只能降低前一晚的胰岛素用量或者睡前加餐改善凌晨1-3时低血糖后凌晨的血糖自然就正常了。

因此,清晨空腹血糖升高时不要轻易加服降糖药,而应该先搞清楚引起清晨空腹血糖升高的原因,然后在专科医生指导下调整降糖药物或胰岛素的剂量,以避免低血糖发生而危及生命。