一、肾糖阈和什么有关

二、肾糖阈和糖尿病的关系

三、肾糖阈的正常值

肾糖阈和什么有关

1、什么是肾糖阈

肾脏是身体的主要排泄器官,大部分水分和代谢产物随血液流经肾脏,经过肾小球的滤过,肾小管的重吸收将有用的物质吸收到血液中,将无用的代谢产物经输尿管送到膀胱,随尿排出。正常人肾小管可将肾小球滤液中的葡萄糖绝大部分重吸收回血液中,尿中只有极微量葡萄糖,一般方法检查不出,所以正常人尿糖检测是阴性的。但是近端小管对葡萄糖的重吸收有一定的限度,当血中的葡萄糖浓度超过8.96～10.08mmol/L(1.6～1.8g/L也可表示为160~180mg/dL)时,部分近端小管上皮细胞对葡萄糖的吸收已达极限,葡萄糖就不能被全部重吸收,随尿排出而出现糖尿,尿中开始出现葡萄糖时的最低血糖浓度,称为肾糖阈。

2、肾糖阈的标准

老年人及糖尿病患者血糖超过10.08毫摩尔/升(180毫克%)甚至血糖超过13.00-16.80毫摩尔/升(250-300毫克%)可以没有糖尿,这是肾糖阈升高所致。相反,妊娠期妇女及肾性糖尿病患者,由于肾糖阈降低,血糖正常时也可以出现糖尿。所以肾性糖尿病指的就是由于肾小管重吸收葡萄糖出现功能减退,因肾糖阈降低而出现的糖尿。肾性糖尿常伴有氨基酸、磷酸、碳酸氢盐及尿酸等重吸收障碍。肾性糖尿的特点是有糖尿而血糖正常,也没有脂肪代谢的异常。

3、肾糖阈和血糖有关

肾糖阈是指尿液中刚刚出现糖分时的血糖的水平,也可以说是肾脏能够完全留住糖分使之不致外流的最高血糖值。正常肾糖阈应不低于9毫摩尔/升(160毫克/分升),也不高于10毫摩尔/升(180毫克/分升)。也就是说肾糖阈正常者血糖达到9～10毫摩尔/升(160～180毫克/分升)时,尿中开始出现糖分。血糖低于9毫摩尔/升时,尿里就出现糖分的情况叫做肾糖阈低减,如约有三分之一的孕妇肾糖阈低减,故正常孕妇尿糖可能阳性,而血糖却不高。血糖高于10毫摩尔/升时尿里还不出现糖分的情况叫做肾糖阈升高,如有动脉硬化的老年人,他们可能血糖都11.1毫摩尔/升(200毫克/分升)多了尿糖还是阴性。肾糖阈低减或升高时,尿糖不能正确反映血糖值,此时不能根据尿糖来判断血糖水平。

肾糖阈和糖尿病的关系

事实上,肾糖阈与机体的病理生理状态是密切相关的,2 型糖尿病患者肾糖阈较正常人显着增加。DeFronzo 等利用阶梯式高糖钳夹技术将 2 型糖尿病患者和正常人的肾糖阈水平进行比较发现,糖尿病患者的肾糖阈可超出正常人 15% 左右;进一步的研究显示糖尿病患者肾糖阈升高可能与肾小管 SGLT-2 mRNA 表达上调相关,Freitas 等通过对糖尿病大鼠模型的研究发现,大鼠肾小管 SGLT-2 mRNA 表达明显升高,并能被 SGLT 抑制剂所逆转;Rahmoune 等从 2 型糖尿病患者尿液中分离出肾小管上皮细胞,进行培养发现其 SGLT-2 mRNA 表达明显上调,摄取葡萄糖的能力显着增强。以上研究结果均提示,慢性高糖状态可以上调 SGLT-2 的表达和活性影响肾小管葡萄糖重吸收能力,升高糖尿病患者的肾糖阈。从进化角度来看,糖尿病患者高糖状态时 SGLT-2 转运能力的反应性增强、肾糖阈升高是机体的一种代偿机制。然而,糖尿病患者的这种适应性反应非但不利于纠正高血糖状态,反而起到相反的作用以维持较高血糖水平。

肾糖阈的正常值

有些2型糖尿病病人没有明显的“三多一少”症状,这是由于病人的肾糖阈增高所致。正常情况下葡萄糖在肾脏内全部被重吸收,尿中无糖排出;若血糖轻度升高,肾小管的重吸收值会相应增加;但当血糖升高到一定水平,超出了肾小管的最大重吸收范围,则部分葡萄糖将从尿中排出,从而形成糖尿。这个血糖临界值即为肾糖阈,正常值为8.8-9.9毫摩尔/升(mmol/L)。