一、口服降糖药的作用机制

二、口服降糖药的注意事项

三、如何正确服用降糖药

口服降糖药的作用机制

1、磺脲类药物的作用机制

是目前品种最多的一类OHA,上市50多年,降糖作用强,最大的副作用是低血糖和增加体重。具有大型循证医学证据的品种有格列本脲、氯磺丙脲和格列奇特。UKPDS研究强化降糖治疗组用格列本脲或氯磺丙脲后HbA1C水平低于对照组,其微血管并发症也明显降低。ADVANCE研究中强化降糖组以格列奇特缓释片为基础用药,结果显示改组的糖尿病肾病的发生或恶化明显低于对照组。

2、双胍类药物的作用机制

甲双胍是目前世界上主要使用的双胍类药物,上市已经50多年。由于其作用强,不引起低血糖,不增加体重等优点,成为2型糖尿病的主要用药。在UKPDS研究中肥胖亚组使用二甲双胍后糖尿病微血管病变和大血管病变均有改善,可惜的是肥胖2型糖尿病强化组使用二甲双胍的人数只有342例,说服力不够强。DPP研究显示二甲双胍在预防IGT发展为糖尿病方面有作用。

3、口服降糖药的副作用

磺脲类和格列奈类的不良反应主要是低血糖,有时也会出现皮疹及肝肾功能损害。相对而言,格列奈类出现低血糖的几率比较低,副作用也相对小一些。双胍类主要是胃肠道反应以及乳酸酸中毒,还有一部分病人会有肝肾功能损害和过敏性反应以及大细胞性贫血反应。α糖苷酶抑制剂最主要的副作用是胃肠道反应。胰岛素增敏剂最大的副作用是肝损害以及增加血容量,从而加重心脏负担。

口服降糖药的注意事项

1、磺脲类降糖药的应用警示

1.1、此类药物可以导致低血糖;

1.2、此类药物对1型糖尿病患者无效,因为1型糖尿病患者的胰岛分泌功能已完全衰竭;

1.3、此类药物有可能出现原发性失效(一开始服用就没有效果)或继发性失效(开始阶段有效,以后药效逐渐下降直至无效),这种情况大多与病人自身胰岛功能衰竭有关;

1.4、孕妇及哺乳期母亲禁用此类药物;

1.5、磺胺类抗生素会增强磺脲类药的降糖效果,如果两者合用,低血糖风险将会增加。

2、双胍类药物的应用警示

2.1、双胍类药物对胃肠道有刺激作用,建议餐中或餐后服用,以减少其对胃肠道的副作用;

2.2、有肝功异常、肾功能不全或者有心衰、肺气肿、肺心病者,不推荐服用此类药物;

2.3、当您要进行手术或者X线造影检查的前1～2天,应停用此药。在造影检查48小时后,应检查肾功能,如结果正常,可恢复服用二甲双胍。

如何正确服用降糖药

1、正确选择降糖口服药

糖尿病的病因和发病机制十分复杂,不同糖尿病个体在病因、病程、年龄、胖瘦、血糖谱、胰岛功能、并发症的有无以及轻重等方面均不相同,没有哪一种药物人人皆宜,因此,一定要个体化地选用药物。 例如,肥胖糖尿病患者应首选双胍类或α-糖苷酶抑制剂,因为它们不增加患者体重,而服用磺脲类药物可使体重增加;肾功能不好的糖尿病患者应选用格列喹酮、瑞格列奈,因其代谢产物绝大部分经胆道排泄,只有少量经肾排出,对肾脏影响小。

2、正确服用的方法

不同的药物有不同的服药方法,例如,磺脲类药物应在饭前半小时服;格列奈类药物应在餐前即服;双胍类药物一般建议在餐中或餐后服用;α-糖苷酶抑制剂应在开始进餐时随饭嚼碎服。

服药方法不对,不仅会降低疗效,而且会增加药物的副作用。另外,在药物用量上,也要注意遵照药品说明书,例如老年人及肝肾功能不良者,用药剂量宜小不宜大。