1.1、按糖尿病类型选择药物
1型糖尿病患者必须终生使用胰岛素;2型糖尿病患者在饮食、运动及口服抗糖尿病药物效果不好、出现急性合并视网膜病变、尿毒症等应激状态(严重感染、急性心梗、脑卒中等)、大中型手术围手术期及围孕产期也必须使用胰岛素治疗;除上述情况外的2型糖尿病患者应考虑使用口服抗糖尿病药物。
1.2、按有无其他疾病选择药物
如果患者还有高血脂、高血压、冠心病等疾病,首先考虑使用双胍类、噻唑烷二酮类和糖苷酶抑制剂;如果患者有胃肠道疾病,最好不要使用双胍类和糖苷酶抑制剂;如果患者有慢支、肺气肿等肺通气不良的疾病,慎用双胍类;如果患者有肝病,慎用噻唑烷二酮类;如 果患者有较严重的心肝肾肺等全身疾病,则最好使用胰岛素。
1.3、按年龄大小选择药物
对于老年患者,因为对低血糖的耐受能力差,不宜选用长效、强力降糖药物,而应选择服用方便、降糖效果温和的降糖药物,如诺合龙。对于儿童来讲,1型糖尿病用胰岛素治疗;2型糖尿病,目前只有二甲双胍被FDA批准用于儿童。
2.1、西格列汀二甲双胍片(II)
西格列汀二甲双胍片(II)配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
2.2、亚莫利格列美脲片
适用于食物、运动疗法及减轻体重均不能满意控制血糖的非胰岛素依赖型糖尿病。格列美脲片的用量一般视血糖、尿糖水平而定,片必须在进餐前即刻或进餐中服用。用格列美脲片治疗时不定时进餐或不进餐会引起低血糖。
2.3、沙格列汀片
用于2型糖尿病。作为二肽基肽酶4(DPP4)竞争性抑制剂,沙格列汀片可降低肠促胰岛激素的失活速率,增高其血液浓度,从而以葡萄糖依赖性的方式减少2型糖尿病患者空腹和餐后的血糖浓度。
2.4、 盐酸二甲双胍片
盐酸二甲双胍片用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。对于1型或2型糖尿病,与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用。
3.1、胰岛素
胰岛素的不良反应有:过敏反应,使用胰岛素的患者在注射部位会出现荨麻疹和血管神经性水肿;低血糖反应;胰岛素抵抗;注射部位呈皮下脂肪萎缩或增生;眼屈光失调。
3.2、磺脲类药物
磺脲类药物的不良反应 偶见低血糖,可有腹泻、恶心、呕吐、头痛、胃痛或不适,皮疹较少见,少见而严重的有黄疸、肝功能损害、粒细胞减少(表现为咽痛、发热、感染)、血小板减少(表现为出血、紫癜)等。
3.3、双胍类药物
双胍类药物的不良反应最常见的是 胃肠道反应,表现为食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、胃痛、口中金属味等。有时患者有乏力、疲倦、体重减轻、头晕和皮疹等。
3.4、非胰岛素降糖激素类药物
非胰岛素降糖激素类药物 也有一些不良反应,其中恶心最为常见,严重低血糖事件易发生于使用后 3h 内,患者还可出现厌食、呕吐、乏力和眩晕等。
1、用玉米须60克,瘦猪肉250克,煎汤食肉喝汤,一日2次,可适当降血糖。二法:用玉米须、西瓜皮、香蕉皮适量,水煎同服食,有一定的降压作用。
2、将枸杞子洗净蒸熟,1日3次,每次嚼食3克,对糖尿病血脂高、视力不佳者有改善作用。
3、每天取鲜石榴250克榨汁,分3次饭前服,也可吃鲜果。无鲜果时,可取石榴干叶30克,煎汤饮服,每天2次。
4、日本国立健康营养研究所研究人员最近发现,米饭和牛奶同时食用可以降低血糖指标,对于防治糖尿病很有帮助。
5、鲜柠檬降血糖:每天用鲜柠檬30-50克,熬汁或泡水饮,分三次饮完,10-15天一个疗程。
1、注意用药剂量
胰岛素和大多数口服降糖药均有引起低血糖反应的危险,严重者可低血糖昏迷甚至死亡,使用时应根据病情选用剂量,并且从小剂量开始。轻度低血糖可饮用糖水缓解,严重时必须静注葡萄糖液抢救。
2、注意药物的不良反应
磺酰脲类药物的常见不良反应为胃酸分泌增加、恶心、腹痛、腹泻,还偶见粒细胞减少及胆汁淤积性黄疸,并相对其它类口服降糖药更易发生低血糖反应。
3、要按时服降糖药
降糖药的服药时间很有讲究,如磺脲类和非磺脲类药物要在餐前30分钟服,双胍药要在餐中或餐后服,糖苷酶抑制剂要在吃第一口钣时服,格列酮类在餐前、餐后均可服用。