软下疳患者,男性一般好发于包皮系带、冠状沟、包皮、尿道、阴茎、肛门周围和阴囊。病初为淡红或污红色粟状大小赘生物,性质柔软,顶端稍尖,逐渐长大或增多。可发展成乳头状或囊状,基底稍宽或有带,表面有颗粒。女性多发生于阴唇、阴蒂、阴唇系带、尿道、阴道、子宫颈及肛门,偶可发生在手指、眼睑、口唇、舌等处。
一般在肛门处多见,在肛门部常增大,状如菜花,表面湿润或有出血,在颗粒间常积存有脓液,散发恶臭气味,搔抓后可继发感染。位于湿度较低干燥部位的生殖器疣,小而呈扁平疣状,位于湿热湿润部位的疣常表现为丝状或乳头瘤状,易融合成大的团块。有严重肝病的患者湿疣可增大。
2.1、原发皮损:原发皮损为微生物入侵部位的炎性小丘疹,周围绕以红晕,1-2天后迅速发展为小脓疱;
2.2、生殖器溃疡:从软下疳的症状出现后,一般会在2~5天内发展成生殖器溃疡,从软下疳的图片我们可以观察到软下疳的症状常表现为脓疱,脓疱破裂即成潜行性溃疡,形状多呈现圆形或椭圆形,直径在2~20mm内,溃疡基底触之较软,易出血。一半男性患者的溃疡为单发,女性常为多发;
2.3、有异味:由于软下疳的症状会出现生殖器溃疡,而此时,溃疡部位常覆灰黄色脓性分泌物及坏死组织,会发出异味;
2.4、卫星状溃疡:由于软下疳不仅仅只通过性接触传播,还可通过自身接种传播,因而,患者常可因自身接种而在原发皮损周围出现成簇的卫星状溃疡;
2.5、疼痛:软下疳是杜克雷嗜血杆菌引起的一种性传播疾病,50%到60%病例发生急性疼痛性腹股沟淋巴结炎,所以疼痛也是软下疳的一个典型症状。
3.1、血清学诊断
感染杆克雷嗜血杆菌能产生抗体,通过血清学检查,不论是补体结合,凝集反应以及荧光抗体间接法等均可证实,但尚未推广,目前认为IgM抗体敏感性为74%,IgG抗体敏感性为94%,其特异性分别为84%和64%。
3.2、细菌学检查
嗜血杆菌属革兰氏阴性杆菌,培养条件显示多形性特征,易染性,此菌无芽孢,无运动。
培养检查:菌分离培养较为困难,故在采取病变材料时应注意取溃疡边缘下贮留脓汁或穿刺横痃抽吸的脓汁作为检体,或再用生理盐水充分洗涤溃疡底面后,再用生理盐水湿棉签涂抹标本送化验室培养。
镜检:从开放性溃疡取材涂片标本染色,杜克雷嗜血菌易检出,未破溃病灶从脓肿或横痃中穿刺,取其穿刺液涂片标本染色也易检出,更为典型,用美蓝染色或革兰氏染色等镜检用10×100倍油浸观察。
1、全身治疗
红霉素,利君沙,罗红霉素,阿齐霉素;
头孢曲松钠,治菌必妥,乐施福定,特灭菌;
2、局部治疗
未破溃的丘疹或结节,外用鱼石脂,红霉素软膏。
溃疡,用1/5000高锰酸钾或双氧水冲洗,然后,外用红霉素软膏,因易于自身接种,应做好局部清洁消毒。
淋巴脓肿;穿刺应在远处正常皮肤刺入脓腔,抽吸脓液。
3、合并HIV感染的处理
这类患者有溃疡愈合更慢,疗程要更长,短程治疗往往失败,应用两种以上抗生素联合用药。有条件时应从病灶中分离杜克雷嗜血杆菌作抗生素敏感试验。
治疗3-7天后,应对患者进行再次检查,若治疗有效,3日内溃疡症状即有改善,7日内溃疡即可见明显愈合。
1、湿热下注:湿热之邪下注肝经,肝经绕阴器,湿热久稽,必致阴部气血失和,发生溃疡等疳疮。治疗宜清热、利湿、解毒,方药常以龙胆泻肝汤加减:龙胆草、连翘、桅子、黄芩清肝泻热;丹皮、泽泻、木通、车前子利湿去浊;生地、当归凉血养血。
2、毒热内蕴:淫毒侵入与体内邪热相结合,则易发生疮疡、肿痛,毒热内蕴,与气血相搏,则可溃烂成脓。其症状为龟头、阴茎或大小阴唇溃烂成疮,脓汁臊臭,局部红紫或有灼痛,行走不便,小便淋涩热痛,大便秘结,或有腹胯部红肿,坚硬灼痛,溃破流脓。舌红苔黄,脉滑数。常用方药为黄连解毒汤加减:方中以黄连、黄柏、黄芩清热解毒,泻上中下三焦之火,配栀子、银花、蒲公英、白花蛇舌草清热解毒而不伤正;木通清热利湿。
3、阴虚火炽:疾病后期,淫毒伤及阴液致阴虚火旺,疮形干陷,久治不愈。本型常见于后期患者,横痃破溃后,疮形平塌,疮脚散漫,疮色紫滞,脓水稀。常用竹叶黄芪汤加减: 方中以人参、生黄芪益气为主,配麦冬、生地、白芍、当归、花粉益气育阴,更以银花、竹叶、生草清泻余毒余热。