变应性鼻炎

患者，男，76岁，2018年6月5日初诊。主诉：鼻塞、鼻痒40余年，加重2个月。现病史：患者反复鼻塞、鼻痒40余年，曾在医院诊断为变应性鼻炎，经常应用氯雷他定片及布地奈德喷雾控制症状。近2年冬天应用甲泼尼龙方可控制，但四季均有发作，冬天尤重，夏季畏空调，易感冒。刻诊：鼻塞、鼻痒、鼻涕清水状，怕冷、怕风，纳可，眠可，大小便正常；舌淡红、苔薄黄，脉弦。

西医诊断：变应性鼻炎；中医诊断：鼻鼽（卫气不固、伏热蕴肺）；治法：脱敏散邪，益气固表，养阴润肺。处方：黄芪30 g，白术10 g，防风15 g，乌梅15 g，蝉蜕10 g，灵芝10 g，辛夷10 g，苍耳子6 g，百合20 g，路路通10 g。21剂，水煎服，每日1剂，无服用其他药物。

2018年 9月4日二诊：鼻塞、眼痒、鼻痒有所减轻，纳可，眠可，大小便正常；舌淡红、苔薄白，脉弦。处方：上方去百合20 g，加蜂房6 g。21剂，煎服法同前。药后鼻塞、鼻痒、鼻涕清水状消失。2022年1月进行电话随访，变应性鼻炎未再发作。

按语：该患者鼻塞、鼻痒40余年，反复发作，可诊断为过敏体质、过敏性鼻炎。故采用乌梅、蝉蜕、灵芝、防风调体质，用辛夷、苍耳子散邪通鼻窍。就诊时该患者年老体虚、怕风怕冷、鼻涕清水状，故用玉屏风散益气固表，增强机体抵御外邪的能力；加路路通祛风止痒、百合养阴润肺。诸药合用，共奏宣通鼻窍、疏风散邪之功。二诊时患者舌苔热象已除，故减百合。变应性鼻炎病情虽已控制，但眼痒、鼻痒单一症状仍存在，故加蜂房祛风止痒通窍，配伍蝉蜕祛风止痒之效更强。此病易复发，因此坚守“治疗慢性病要有方有守”的治疗原则，继续巩固疗效，守方治疗21剂后鼻塞、鼻痒、鼻涕清水状消失。

变应性咳嗽

患者，男，25岁，2015年12月10日初诊。主诉：咳嗽5年余。现病史：慢性咳嗽、反复发作、冬季明显，干咳无痰，咽痛、咽痒。刻诊：咳嗽无痰，接触冷空气时加重，饮食、睡眠尚可，二便调；舌质偏红、苔薄白，脉略数。自诉对冷空气敏感且有动物皮屑过敏史。

西医诊断：变应性咳嗽；中医诊断：咳嗽（风邪犯肺）；治法：脱敏止咳、祛风宣肺。处方：乌梅20 g，蝉蜕10 g，防风10g ，灵芝10 g，炙百部10 g，紫菀15 g，白前10 g，炙甘草6 g，桔梗10 g，百合10 g。7剂，每日1剂，水煎分早晚两次口服。

2015年12月17日二诊：咳嗽明显减轻，效不更方，继服上方14剂，煎服法同前。

2015年12月31日三诊：服药14剂后，停药1周，咳嗽十减其九，吸入冷空气时偶有咳嗽，饮食、睡眠尚可，二便调；舌质淡红、苔薄白，脉略滑。处方以初诊方去百部、白前，加苦杏仁10 g。14剂，煎服法同前。药后患者咳嗽消失。

按语：根据患者慢性咳嗽5年有余、遇冷空气加重且有过敏史，干咳、咽痒、无痰，诊为过敏体质、变应性咳嗽，治以脱敏止咳之法。初诊时用乌梅、蝉蜕、灵芝、防风改善过敏体质，同时乌梅可敛肺生津止咳，蝉蜕可祛风止痒，缓解咽痒；风邪犯肺、风盛则痒，用紫菀、桔梗宣肺祛风止咳；百部润肺止咳，与蝉蜕相配增强利咽止痒之效。二诊时，咳嗽明显减轻，效不更方。三诊时咳嗽十减其九，吸入冷空气时偶有咳嗽，去百部、白前，加苦杏仁，苦杏仁为常用的宣降肺气药对，能够调节肺的宣降功能。综合全方，清润并用，散收并进，体病症同调，达改善过敏体质，宣降肺气、祛风止咳之效。

变应性哮喘

患儿，男，12岁，2018年8月9日初诊。主诉：反复喘息憋气3年余。患者3年来经常出现喘息憋气，感冒、咳嗽时哮喘易发作，自觉喉中有痰，当地医院诊断为变应性哮喘。既往史：5岁时喝牛奶自觉鼻痒，遇过敏原（尘螨、海鲜、牛羊肉等）即鼻痒、眼痒、耳痒、咽痒，打喷嚏。刻诊：喘憋未发作，纳差，大小便正常，眠可；舌质微红、苔黄微腻，脉滑。

西医诊断：变应性哮喘；中医诊断：哮病（痰热阻肺）；治法：清肺化痰，脱敏平喘。处方：乌梅10 g，蝉蜕10 g，灵芝10 g，防风10 g，炙麻黄9 g，苦杏仁9 g，生石膏30 g（先煎），甘草6 g，金荞麦12 g。30剂，水煎服，每日1剂，无服用其他药物。

2018年10月9日二诊：服上方以来哮喘未发作、未感冒，舌质微红、苔薄黄，脉滑。处方以初诊方加黄芪15 g，白术10 g，防风10 g，蜂房6 g，神曲10 g。21剂，煎服法同前，以巩固疗效。2019年1月随访患者，变应性哮喘未发作。

按语：患者有过敏性疾病史，过敏体质严重，故用乌梅、蝉蜕、灵芝、防风改善过敏体质。初诊方以麻杏石甘汤作为治疗哮喘的主方，宣肺降逆平喘，疏风清热化痰。二诊时加入玉屏风散扶正祛邪；加蜂房祛风止痒通窍，配伍蝉蜕祛风止痒之效更强。由于患者年少脾常不足，有纳差症状，采用金荞麦、神曲兼顾脾胃。金荞麦辛凉，既可清热解毒、清肺化痰，又有健脾消食之功。诸药合用，共奏清肺化痰、脱敏平喘之功。