现代社会，很多人因压力过大，生活、饮食不规律，常常出现一系列的问题。而其中很多问题的原因，便在于一个“瘀”字。

最近在跟随老师出诊时，有一位病人给我留下了很深刻的印象。

这位病人因胸闷、麻木前来就诊，自述胸闷、手脚麻木3年，在紧张或处在密闭空间时，常会感到胸闷憋气，甚至有濒死感；检查心电图等均无异常，诊断为焦虑、神经官能症。

进行望诊时，可以明显的发现患者面色发青，舌上有一处瘀斑。综合考虑后，老师开出了以血府逐瘀汤为主的方剂，一周后，患者便高兴的表示胸闷得到了极大的减轻，手脚麻木的症状也未再出现。

血府逐瘀汤

血府逐瘀汤出自清代名医王清任的《医林改错》，是治疗胸中血瘀的代表方剂，具有疏肝解郁、理气活血的功效。

王清任在书中列举了多个可以应用血府逐瘀汤的主症，包括头痛、胸痛胸闷、心慌、无故生气、自觉发热但身凉等。

以上主症，均是由瘀血引起，而想判断有无瘀血，我们可以从患者唇面的颜色、疼痛的类型、舌象脉象的表现等分析。

体内有瘀血的患者，面部特别是嘴唇易出现青色，甚至偏紫、偏暗；若有疼痛多表现为刺痛，如针刺一般，痛处固定不变；

舌头或皮肤表面可能有紫黑色的瘀点出现，当舌头翘起时，舌下的两条络脉也会呈紫色且有扩张表现；部分患者皮肤干燥脱屑，严重者类似鱼鳞；女性患者还会在月经中出现血块。

组成

本方一般为当归9g、生地黄9g、赤芍6g、川芎5g、炒桃仁12g、红花9g、枳壳6g、柴胡6g、炙甘草3g、桔梗6g、牛膝9g。

血府逐瘀汤由桃红四物汤合四逆散加桔梗、牛膝组成，以桃红四物汤活血化瘀为主，四逆散等调畅气机为辅。

血府逐瘀汤治疗瘀血的机理，除依靠各种养血活血药外，还与两个“一升一降”密不可分。

桃红四物汤

桃红四物汤以桃仁红花为主药，是活血化瘀的常用方。桃仁就是桃的种子，它味苦、甘；红花是菊科植物红花的干燥花，味辛，二者是祛除淤血的常用药。

中医认为淤血的产生可以和气滞、血热等有关系。血没有气的运行就会淤堵住，或者经过热的烘烤也会凝结住。

苦味的桃仁能够清泄凝滞的血液，同时又能够滋养新血；辛味的红花能够推动气的运行继而推动血液。

四物汤

四物汤由当归、川芎、芍药、地黄四味药物组成，既可以活血，也具有补血的功效。

四逆散

四逆散出自张仲景的《伤寒杂病论》，由柴胡、枳壳、甘草、芍药四味药物组成，是疏肝解郁的常用方。

肝在中医学具有调畅气机的作用，调肝可以疏导气机，进而有利于血液的运行。

血的滋养四肢百骸的功能，需要气的运行与推动。血可以看作是物资，而气就是运送物资的车辆。

当车堵住的时候，这些新鲜的物资就会变质。此时需要一个交通员来调节疏导，柴胡主升，疏通沉寂已久的肝气，枳壳主降，能够打破瘀滞住的血瘀。

二者一升一降，身体内的气机就正常了，恢复了原有的交通状况。

桔梗开肺气，与枳壳合用为“枳壳汤”，具有“通肺利膈下气”的作用，同时可作为“向导”，使药力上行，从而达到血府逐瘀汤治疗“胸中血瘀”的功效；

牛膝具有破瘀通经、引血下行的作用，在活血化瘀的同时，可使积于中上焦的瘀血下行排出。

因此部分便秘的患者，在辨证准确的基础上也可以使用此方剂。需要注意的是，此处的牛膝应多为川牛膝而非怀牛膝；

川牛膝偏于活血化瘀，怀牛膝则善于滋补肝肾，临床上应根据实际情况加以选择。桔梗与牛膝“一升一降”，同样发挥了“交通员”的重要作用。

瘀血与精神疾病的关系

瘀血与精神疾病有着密切的关系。中医经典《伤寒论》中就有运用抵挡汤、桃核承气汤等下血祛瘀方剂治疗“如狂”“发狂”“喜忘”等精神异常症状的记载。

人体各脏腑、器官都通过经络相连，督脉、足太阳膀胱经等经脉更是直接入脑，人体的阳气等营养物质也通过经络运输到脑部。

但若瘀血阻滞经络，一方面会使脑得不到滋养，一方面容易郁阻阳气、引发躁动。

打个比方，外界温度相同的情况下，封闭环境内的温度会明显高于开放环境。

阳气郁滞时间长后，也容易产生火热，影响人的神志，使人易于焦躁。临床可运用活血化瘀法治疗抑郁、焦虑、狂躁等精神异常疾病。

在方剂的选择方面，抵挡汤、桃核承气汤偏于治疗中下焦的瘀血。

若患者肚脐以下胀满、用手按压发硬且患者感觉不适，且伴有大便干结不通或大便发黑、口干口苦、舌有瘀斑等症状，可选用抵挡汤或桃核承气汤治疗；

血府逐瘀汤偏于治疗存在于人体中上部的瘀血，若患者有舌质紫暗、口唇青紫、胸闷、心慌、胸痛、头痛等症状，可选用血府逐瘀汤治疗。

应用拓展

脑出血

脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，发生的原因主要与脑血管的病变有关。

脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、头痛头晕、手脚麻木等后遗症。

中医虽然没有脑出血的病名，但脑出血导致的后遗症，大部分因瘀血阻络导致，可通过血府逐瘀汤活血化瘀治疗。

此类患者常具有舌下络脉扩张、舌紫暗、脉涩或紧、性情急躁、头部刺痛等临床表现。

部分患者可存在舌苔水滑、口干等阳虚水停、水瘀互结的表现，可在血府逐瘀汤的基础上合用五苓散，有利于消除脑部出血病灶、治疗脑出血导致的诸多后遗症。

胸痹

胸痹是指以胸部闷痛、甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主要表现的一种疾病，轻者感觉胸闷，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。

在中医理论中，胸痹的病因有许多，可因阳虚寒凝导致，也可因痰湿痹阻心脉导致。血府逐瘀汤主要用于治疗瘀血导致的胸痹。

若患者具有胸痛如刺、额汗多夜间尤甚、舌紫暗或舌淡有瘀斑边有齿痕，脉沉涩或脉虚无力等症状，可用血府逐瘀汤进行治疗。

若兼有苔厚腻、大便粘腻等症状，可加瓜蒌24g、半夏9g、薤白9g；若兼有舌淡胖边有齿痕、四肢欠温等阳虚症状，可加桂枝12g、细辛3g、党参15g。