用“方程组”解读“千古第一方”

2023-05-11阅读：3906 学员编辑收藏

小编导读

说起“桂枝汤”大家肯定都很熟，这张大名鼎鼎的“千古第一方”虽然只有5味药，但每一味药物都是经过细致准确的选取，而医圣张仲景对于药物功效的认知，更是不止我们现在所熟悉的这些。那么，我们该如何从《伤寒论》中解读出原汁原味的药证知识？本文用看似轻松的对话体，带我们掌握一种全新的《伤寒论》解读思路。

师父说：今天讲桂枝汤。桂枝汤包括了五味药，从大枣开始讲。

我说：大枣能治睡眠浅多梦。

师父说：对。另外我发现仲景在有小便不利的时候不太用大枣。在大青龙汤、葛根汤、桂枝汤条文里没有小便不利，有大枣。而在柴胡桂枝干姜汤、小青龙汤、真武汤里有小便不利，没有大枣，但这个不绝对。大枣讲完了。

我说：哦，好快啊。

师父说：然后是生姜，生姜化生津液，这个等到讲干姜的时候讲。生姜也治疗流鼻涕，治疗恶心呕吐，你12条背来听听。

……

我说：12.太阳中风，脉阳浮而阴弱，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

师父说：鼻鸣干呕，就是生姜证。接下来是甘草，你说说看。

我说：311.少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤，不差，与桔梗汤。

师父说：甘草可以治咽痛，很好，还有吗？

我说：上次讲炎症风暴的时候，炙甘草大量用是阻止炎症风暴，少量用是预防炎症风暴。

师父说：不错。还有吗？

我说：不知道了。

师父说：仲景在下解的时候不用炙甘草，比如大承气汤、大柴胡汤。另外有些为啥不用，我也不知道，比如黄芪桂枝五物汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、麻黄附子细辛汤。

……

师父说：是的，这条以后继续验证。我们讲一下芍药，29条。

我说：29.伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，得之便厥，咽中干燥、吐逆者，作甘草干姜汤与之。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之。若胃气不和，谵语者，小与调胃承气汤。若重发汗，复加烧针，得之者，四逆汤主之。

师父说：脚挛急是小腿抽筋，汉代脚指的是小腿，足才是脚。芍药甘草汤治的就是这个。

……

师父说：芍药证可以是小腿抽筋，也可以是腹胀腹痛，279条。

我说：279.本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，桂枝加芍药汤主之。大实痛者，桂枝加大黄汤主之。

师父说：你是不是又想问治疗腹痛的为啥不是桂枝、炙甘草、生姜、大枣？

我说：师父，你真了解我。

师父说：因为桂枝汤条文里没有腹痛，加量芍药后有了腹痛，自然是芍药的功劳。

我说：可是桂枝汤里已经有芍药三两了啊，怎么就治不了腹痛呢？难道非要用到六两才能治腹痛？

师父说：这个问题不错。在桂枝汤里芍药似乎起了保护作用，削减了桂枝的损害，所以有桂枝，芍药用到六两才能治疗腹痛，没有桂枝，三两也行。316条。

我说：316.少阴病，二三日不已至四五日，腹痛小便不利，四肢沉重疼痛，自下利，其人或咳或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。

师父说：你看，有芍药，有腹痛。

我说：原来《伤寒论》是这么看的呀！

师父说：你发现了什么？

我说：把有芍药方子的条文都罗列在一起，找到共同症状，很可能就是芍药证。

师父说：很好，再给你两条，找找共同点。28条，103条。

我说：28.服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。

103.太阳病十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤，呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。

师父说：背得挺熟啊，来分析分析。

我说：还是芍药证，两条都有心下，心下满微痛，心下急。

师父说：正确，《伤寒论》的心中就是最下面两根肋骨交界点，心窝子。心下在心中的下方，就是胃的位置。

我说：就是胃的各种不舒服都可以是芍药证。

师父说：心下满，就是胃胀，这里大概是茯苓白术证，微痛才是芍药证。心下急，是胃筋挛，是芍药证。这两个条文放一起，除了能看出芍药证外，还能看出两点，第一，仲景喜欢先用汗解，不行了才用下解。

我说：103条可以这么理解，28条一开始又不一定是仲景治的。

师父说：28条有个仍字，说明仲景知道他们之前的情况，所以很可能就是仲景治的。

我说：好吧。那么第二点呢？

师父说：第二，发汗不解和胃不舒服有关，换句话说胃是否正常和能否汗解成功息息相关，这也是为啥桂枝汤里有芍药的原因。

我说：胃不好不能发汗。

师父说：还隐藏了一点，仲景的言下之意是，喝完药没好，就说明不对，要换药，经方是立竿见影的。

我说：有道理，仲景压根没想过中药会慢啊。

师父说：学会怎么解《伤寒论》了？

我说：单个条文就是一个症状向量对应一个药向量，整个《伤寒论》就是症状矩阵对应药矩阵，学习开方就是求解这个超级大的方程组。

师父说：解药证的确就是那么解出来的，但仅仅靠《伤寒论》解出来的只能是通解。

我说：信息量不够？

师父说：嗯，必须借助大量医案完善方程组。

我说：哦。

师父说：你背一下21条。

我说：21.太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。

师父说：这里的胸满，是胸闷的意思。

我说：如果患者有胸闷，就不能用芍药？

师父说：胸闷如果用了桂枝就别用芍药，但如果没用桂枝，可以用芍药的，胡老喜欢用大柴胡汤治疗胸闷喘气，大柴胡汤里有芍药。至于大柴胡汤为啥可以治疗胸闷喘气，以后再说。

我说：哦。

师父说：从21条可以看出胸闷是桂枝证。上次你喝五苓散，我记得是有胸闷的，五苓散有桂枝没有芍药，就可以解胸闷。

我说：嗯，终于说到桂枝了。

师父说：来背下13条、15条。

我说：13.太阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之。

15.太阳病下之后，其气上冲者，可与桂枝汤。

师父说：可以看出，头痛、发热、汗出、怕冷、怕风、气上冲都是桂枝证。

我说：桂枝证好多呀。

师父说：用到桂枝的方子更多，凡是用到桂枝的方子都可以治疗桂枝证。

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