系统性红斑狼疮

初期可见面部蝶形红斑、斑色鲜明，皮肤紫斑、血疱，目赤唇红，口舌生疮，高热头痛，口渴引饮，烦躁不安，甚至神昏谵语，动风抽搐，关节肌肉红肿疼痛，便秘溲赤，舌红绛、苔黄不润，脉洪数或细数。病机上属于热毒瘀结，治疗以清热凉血、通络解毒为法，清除体内燔炽的毒火，达到快速截断病程的目的。邪气侵犯之初，标邪虽盛，正气尚可，重在治标，但亦要及早固肾以筑牢根基。

临证运用自拟凉血消风散治疗。药物组成：水牛角20 g（先煎），牡丹皮15 g，紫荆皮30 g，僵蚕15 g，龙骨20 g（先煎），生地黄30 g，南沙参30 g，甘草6 g。

方中水牛角、牡丹皮为治血热毒盛之要药。紫荆皮疏风消肿，僵蚕解毒散结，龙骨镇惊止痒，甘草清热解毒，四者合用功在泄热解毒。南沙参相较于北沙参更具清养之功，补而不燥，更适合本病肾阴亏、热毒盛的病机。生地黄养阴生津而清营血之热，取其润燥之功而无生湿之患。生地黄配伍水牛角，取犀角地黄汤凉血消斑之意，而不至苦燥伤阴。同时生地黄养阴生津，可加强南沙参滋阴润燥之效。全方药少力专，既分消热毒，又顾护阴液，以达标本兼治的目的。

若小便短赤者，加车前草30 g、鸭跖草20 g、淡竹叶15 g以利尿通淋；便秘者，加决明子30 g、火麻仁30 g、瓜蒌仁30 g以润肠通便；口渴者，加玄参15 g、生石膏30 g以生津清热；反复口腔溃疡者，加百合15 g、知母10 g以滋阴降火；关节肿痛、活动不利者，加杜仲20 g、牛膝20 g、威灵仙15 g以消肿止痛；高热神昏伴抽搐者，合用紫雪丹、安宫牛黄丸以熄风止痉。

中期标热之邪渐退，阴虚之本突显，而现阴虚内热之证，表现为颜面部斑疹暗红、日晒加重，可伴有不规则发热或持续性低热，手足心热，心烦，乏力，自汗盗汗，眩晕畏光，口干唇燥，额部潮红，头发脱落稀疏，关节肿痛，经期腰痛，月经量少或闭经，大便干结，小便短黄，舌质红、苔薄少、或边有瘀点，脉弦细或细数。此期为正邪相持阶段，持续时间较长，是病情转归的关键时期，直接影响疾病预后。治疗重在滋养肾阴，佐以驱邪。

临证以自拟首乌地黄汤治疗。药物组成：制何首乌10 g，蒺藜15 g，熟地黄20 g，山药15 g，山萸肉15 g，牡丹皮20 g，泽泻30 g，茯苓15 g，丹参12 g，紫草10 g，地骨皮10 g，秦艽10 g，夏枯草10 g，白鲜皮15 g，豨莶草10 g，钩藤10 g，酸枣仁10 g，甘草3 g。

方中制何首乌补益肝肾之阴、养血敛精，蒺藜疏风平肝，二者配伍补肝肾之阴而不滋腻。熟地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、泽泻、茯苓为六味地黄丸，补中有泻，寓泻于补，是通补开合之剂，滋补肝肾之良药。丹参、紫草活血祛瘀、凉血解毒；地骨皮、秦艽清热除蒸、凉血解毒；夏枯草、白鲜皮、豨莶草清热利湿、消肿止痛；钩藤平肝清热；酸枣仁宁心安神。诸药合用，既滋补肝肾，又清热解毒、活血凉血。

若夜间失眠者，加首乌藤30 g、合欢花30 g以宁心安神；潮热盗汗者，重用地骨皮至30 g，酌加牡蛎30 g以敛阴止汗；头发脱落者，加鸡血藤30 g、枸杞子30 g以补肾活血；脾虚食少者，加砂仁10 g、白术15 g以益脾助胃；心悸者，重用酸枣仁至30 g，酌加柏子仁30 g、远志15 g、百合10 g以养心安神；月经失调者，加当归10 g、益母草30 g以活血调经。

后期病程日久，加之邪毒侵犯，则阴虚难复、阴损及阳，导致水湿泛滥，膀胱气化失权，出现阳虚水泛之证。症见红斑不显著或无红斑，面色无华，倦怠乏力，面热肢冷，脱发，口不渴，喜热饮，腹胀浮肿、甚至可见胸腹水，腰膝酸软，食欲不振，关节痛，脚跟痛，便溏不爽，尿少或尿闭，舌质胖嫩边有齿痕，脉细弱或沉细。治疗以补益气血、同调阴阳为法。

临证以真武汤合滋肾通关散加减治疗。药物组成：炮附片15 g（先煎），肉桂粉2 g （冲服），山药30 g，生姜10 g，茯苓30 g，白芍20 g，黄芪30 g，大腹皮30 g，泽泻30 g，麸炒白术15 g，黄柏10 g，知母10 g。

方中炮附片、肉桂以少火生气，使肾阳振奋，封藏有权，气化摄纳复常；山药、生姜、茯苓、黄芪、麸炒白术、白芍以健脾利水，恢复脾胃运化水湿功能；大腹皮、泽泻利湿泄浊，黄柏、知母滋阴降火。诸药合用，共奏温补肾阳、健脾利水之功，达到温煦运化阳气、利水消肿排毒的目的。

若尿蛋白＞2.5 g/24 h，可酌加金樱子30 g，梓实15 g，莲须30 g以摄精止漏；若尿素氮、肌酐升高者，可酌加六月雪30 g、鸭跖草30 g、玉米须30 g以降浊排毒；若有胸水者，酌加葶苈子10 g、白芥子15 g以泻肺行水；若有腹水脚肿者，改生姜为生姜皮15 g，加黄精15 g、椒目6 g以利水消肿；若肢端苍白或紫暗者，加桃仁10 g、红花10 g、泽兰15 g以活血通络；若心悸自汗者，加红参10 g、麦冬15 g、五味子10 g以补益气阴。