近几年，呼吸道疾病愈发猖獗。体质弱或有慢病的人，要么常反复感冒、得肺炎，要么就是其他症状都快好了，咳嗽却一直不好。

尤其肺部有老毛病的人，比得流感还难受。病症时好时坏，常年受折磨，表现为咳嗽咳痰、胸闷气短、身体易累，走几步就喘，还怕风怕冷，有的尿频，舌苔淡胖、白腻。

这可不只是肺里痰多导致咳嗽不愈，根源还在于肾虚，中医把这叫作上实下虚证。本文就介绍专门针对此证的一个方子。

苏子降气汤

苏子降气汤出自《太平惠民和剂局方》，能降气平喘、祛痰止咳，专治“上实下虚”的喘咳。“上实”就是痰特别多，堵在肺里，导致肺气不畅，引发咳喘。

“下虚”指肾阳虚，丹田没办法好好纳气，所以呼吸时呼气多、吸气少，肾阳不足还会让水邪往上跑。

常见症状包括咳嗽白痰多，胸闷气喘，气短，吸气困难，腰腿乏力，还有的人会肢体浮肿、小便频。舌苔发白滑腻。 

药物的组成及剂量：紫苏子15 g、紫苏叶10 g、陈皮（或橘红）10 g、半夏9 g、当归10 g、甘草6 g、前胡10 g、厚朴6 g、肉桂3 g、生姜6片、大枣3个。

若喘咳不停、无法平卧，可加3 g沉香。要是有怕冷、发热、咳嗽的症状，加3 g杏仁、3 g麻黄。要是感觉浑身乏力、四肢沉重，加3 g人参、3 g肉桂。 

中医认为，正常的呼吸，需要肺的呼气、吸气和肾的纳气相互配合。肺主气司呼吸，其气以肃降为顺，一旦肺气失于肃降，便极易引发喘咳之症。而肺吸进来的清气，要靠肾收纳。

要是肾的纳气功能不行了，患者稍微活动一下就会喘个不停。这就好比大树，根扎得深，枝叶才能繁茂。要是肾纳气不足，就像树根扎得浅，枝叶自然就枯萎了。

所以说，肺有“贮痰之器”的说法，而肾则被叫做“生痰之根”。当肾阳虚衰的时候，体内阳气亏虚，温度降低，津液无法得到肾气的正常蒸腾转化，从而聚而成痰饮，所以长期罹患哮喘的患者，往往伴有下肢浮肿、腰酸背痛等症状。

同时，肺气虚又会让津液没办法正常输送，水液停滞在肺里，慢慢就凝结成了痰浊，导致咳嗽、咳痰、气喘等症状频发，此时人体卫外功能减弱，极易反复遭受外邪侵袭，引发感冒。

因此，苏子降气汤在治疗时，一方面要针对上焦，祛痰降气，恢复肺气的肃降功能；另一方面需作用于下焦，温补肾阳，增强肾的纳气能力，通过上下兼顾，标本同治，最终才能达到平喘止咳的疗效。

从方名可以看出，最重要的就是紫苏子。中医有“诸子皆降”的说法，也就是说，众多植物种子类药材，往往具备降气化痰之能，可使上逆的气机平复下行，有效消除阻滞在肺脏的痰液。

同时，考虑到紫苏子药性相对温和，副作用较小，更适合多种体质的患者使用，尤其对于虚人咳喘，在降气化痰的同时，一般不会过于攻伐正气。

方中还用到了紫苏叶，为此不得不提一嘴，植物紫苏堪称周身是宝。其种子名为紫苏子，叶片称作紫苏叶，茎梗则叫紫苏梗，这三者皆为常用中药材。

紫苏叶性辛温，具有解表散寒之功效。紫苏梗擅长行气宽中，可有效调畅人体气机，常用于胸膈部位的痞塞闷胀，以及脘腹处的胀满疼痛等因气机不畅引发的症状。

肺气以肃降为顺。光紫苏子一味降肺气可能不够，而且肺中痰湿过多，会阻碍气血的正常运行，使人体抵御外邪的能力下降，变成易感冒体质。

因此方中还加入了半夏、前胡、厚朴几味药材，它们均有引导气机下行的功效。尤其是前胡，不仅能降气，更是止咳的常用良药。当紊乱上逆的气机恢复顺畅下行之势，咳嗽、气喘等症状自然会随之减轻。

而且，在降气的同时，它们还具备化痰之功。加上一味陈皮配伍，便是中医里赫赫有名的化痰良方二陈汤，能有效化解阻塞气道的痰涎。

当气道内的这些“堵塞物”被清理干净，气道重新恢复通畅，那么咳嗽频繁、痰液增多、胸闷气喘自然能缓解。

接下来就要针对肾发力了，用的是肉桂。肉桂气味香辣，温补肾阳的效果温和又持久，在方子里就像太阳，给身体补充阳气。

水属阴，会变成痰湿，而阳气能化湿。就像阳光照一照，水就蒸发了，肉桂补阳，能让痰湿消散。

而且，肾阳不足，肾就没法好好纳气，气往上跑，人就呼吸短浅、大口喘气，严重时躺不下、睡不着，血氧还降低。补足肾阳，肾才能正常纳气。同样效果的还有沉香，沉香也能入肾经，帮助平喘、纳气。

当归，众所周知是补血活血的，为啥会出现在治咳喘的方子里呢？中医讲“血为气之母”，气要运行得好，血得跟上。以上很多药都是理气的，因此加上当归既能让气血协调，又能防止理气药伤血。

临床实践中，当归本身也能止咳平喘。且“久病必淤”，加点活血药能调动全身气血机能，让身体更好地吸收药性。

最后，方子里的炙甘草、生姜和大枣，则是为了照顾脾胃。脾胃是后天之本，脾胃好，身体底子才稳，还能帮着化痰。若是脾虚的症状明显，还可以加党参 10 g、茯苓 10 g、白术 10 g来补脾气、祛湿气、化痰。

以上就是苏子降气汤，对“上实下虚证”能标本兼治。对上，它能化痰止咳、让胸部舒畅；对下，能温补肾阳，让肾好好纳气；还不忘兼顾中焦脾胃。如此一来，上下交通顺畅，肺和肾之间的气路通了，各种症状也就没了。

不过需要注意的是，方中大多是温性药，阴虚火旺、肺热痰喘的人不能用。比如干咳，或者咳黄痰，手心、脚心热，身体潮热，咽干疼痛，小便发黄，大便干结，舌头偏红等症状。