一、晚期产后出血怎么回事

二、晚期产后出血治疗方法

三、晚期产后出血预防措施

晚期产后出血怎么回事

1、晚期产后出血的原因

剖宫产术中处理不当致子宫切口裂开是引起晚期产后出血的重要原因之一。近年来,由于妊娠病理情况及社会因素的增加,对胎儿重视程度高及产妇惧痛等因素的影响剖宫产率逐步上升,术后并发症亦增加剖宫产时术者水平高低与晚期产后出血率有一定关系。

子宫切口选择不当:切口应尽量选择在子宫下段,避免过高或过低。切口过高,位于宫体与下段交界处,切缘上下组织厚薄不均,对合不齐或错位,可引起子宫切口愈合不良;切口过低接近宫颈宫颈结缔组织多,血供不良,亦可引起子宫切口愈合不良,且在出胎头时易造成切口撕裂。

切开方式欠妥:切开时用手术刀或剪刀全程切开或剪开,致宫壁弓形血管断裂,出血多,影响愈合。

缝合不当:针距过密,缝线过多过紧,可影响局部血液循环使切口愈合不良。另外缝合时将子宫内膜外翻缝入肌层,亦是影响子宫切口愈合的原因之一。

2、晚期产后出血的介绍

产后出血是分娩的严重并发症,在导致产妇死亡的原因中居首位。少数严重病例,虽抢救成功,但可出现垂体功能减退即席汉氏综合征。临床表现主要为阴道流血、失血性休克、继发性贫血,有的失血过多,休克时间长,还可并发DIC。症状的轻重视失血量、速度及原来体质和贫血与否而不同。

3、晚期产后出血诊断检查

3.1、病史与体征 询问剖宫产指征和术式,术后恢复是否顺利。多有以下病史:产后恶露不净,有臭味,反复或突然阴道大流血,导致贫直、休克甚至危及生命。全身体检应注意排除血液系统疾病。双合诊检查应在消毒、输液、备血、纠正休克以及有抢救条件下进行。不要强行清除宫颈部位的凝血块。

3.2、辅助检查 血、尿常规,了解感染与贫血情况。宫腔分泌物培养或涂片检查。B型超声检查能了解宫腔内有无残留物、子宫切口愈合状况等。若有宫腔刮出物或切除子宫标本,应送病理检查以明确诊断。

晚期产后出血治疗方法

1、宫缩剂及抗生素的应用宫缩剂及抗生素的应用,为治疗晚期产后出血的首选方法。可给予催产素10——20U。每日3次,肌肉注射,必要时可增加注射次数,出血量多时,可立即静脉注射催产素10——20U,然后以10%葡萄糖液中加入催产素10——20U静脉滴注,以促进子宫收缩,达到止血目的。由于大量失血,或流血时间过长,或宫内有残留物,均易合并感染。因此,应常规给予抗生素,如青霉素、先锋B、庆大霉素、红霉素、环丙沙星、交沙霉素等均可选用,可根据具体情况,选择口服、肌肉注射、静脉等途径给药。以预防和控制感染的发生及扩散。

2、刮宫术:对于经宫缩剂及抗生素使用后,仍时有鲜血流出或突然大量出血,或疑有胎盘、胎膜组织残留者,均需立即采用刮宫术,清除其残留组织,促进子宫收缩,多能奏效。

3、剖腹探查术:对于剖宫产术后的晚期产后出血,疑有子宫切口裂开者,应采取剖腹探查术,必要时需行子宫切除。

晚期产后出血预防措施

做好妊娠期保健,恰当处理好分娩过程,可明显减少晚期产后出血 的发生。

对有产后出血史,多次人工流产 史,胎盘滞留及双胎,羊水过多 ,产程延长者提高警惕,做好产前保健及产时,产后监护,同时详告产妇,取得配合,预防晚期产后出血的发生。

正确处理第2,3产程,出头娩肩应缓慢,保护好会阴以免软产道撕裂,产后严密观察宫缩及阴道出血量,按压宫底促积血排出。

严格剖宫产指征,加强对正常生理分娩方式的宣传,减少社会因素的影响,对于具有剖宫产指征者,子宫切口选在子宫下段,先切开一个小口,再用手撕至合适的长度,出胎头应动作轻柔,选择恰当缝线,针距不可太密,止血彻底,术后用抗生素预防感染。