一、结核性胸膜炎的简介

二、结核性胸膜炎的原因

三、结核性胸膜炎的危害

四、结核性胸膜炎的高发人群

五、结核性胸膜炎的预防方法

结核性胸膜炎的简介

结核性胸膜炎是临床上常见的肺外结核病,是结核分枝杆菌及其代谢产物进入处于高敏状态的胸膜腔引起的胸膜炎症。结核性胸膜炎的发病与结核分枝杆菌感染及机体的免疫状态密切相关。结核性胸膜炎属于肺结核病五大类型的V型,其虽非肺部病变,但在临床上与肺结核有密切的关系。

结核性胸膜炎的原因

机体的变应性较高,医|学教育网搜集整理胸膜对结核毒素出现高度反应引起渗出。

急性或亚急性血行播散性结核引致胸膜炎。

邻近胸膜的肺结核病灶破溃,使结核杆菌或结核感染的产物直接进入胸膜腔内。

肺门淋巴结核的细菌经淋巴管逆流至胸膜。

胸椎结核和肋骨结核向胸膜腔溃破。因为针式胸膜活检或胸腔镜活检已经证实80%结核性胸膜炎壁层胸膜有典型的结核病理改变。因此,结核杆菌直接遍及胸膜是结核性胸膜炎的主要发病机制。

结核性胸膜炎的危害

由于结核性胸膜炎胸液蛋白含量和纤维蛋白含量高,容易引起胸膜粘连,故原则上应尽快抽尽胸腔内积液,每周2～3次。首次抽液不要超过600ml,以后每次抽取量约1000ml,最多不要超过1500ml。如抽液过多、过快,可由于胸腔内压力骤降发生复张后肺水肿和循环衰竭。若出现头晕、出汗、面色苍白、脉搏细弱、四肢发冷、血压下降等反应,立即停止抽液,皮下注射肾上腺素,同时静脉内注射地塞米松,保留静脉输液导管,直至症状消失。如发生肺复张后肺水肿,应进行相应的抢救。

结核性胸膜炎的高发人群

1、老年人

据资料显示,肺结核发病宰随年龄增高而上升,高峰期在60-69岁。这是因为老年人体质弱,免疫功能减弱,感染了结核菌容易发病,或原先潜伏的结核病灶容易产生重新活动的机会。

2、患有慢性呼吸道疾病的人

如慢性支气管炎、肺气肿患者。由于这些病的病程长,年龄大,肺的弹性差,支气管粘膜纤毛数量减少,肺的净化功能减退,结核菌侵入后不易排除。同时,全身及局部抗感染能力低下,结核菌易在肺泡中生长繁殖而致病。

3、糖尿病人

据统计,糖尿病人并发肺结核比正常人高3-5倍,约占糖尿病人的10-15%。因为糖尿病人的高糖环境有利于结核菌的生长繁殖;糖尿病人常伴有维生素A缺乏,削弱了呼吸道的抵抗力;晚期病人由于消瘦、营养不良、抵抗能力降低,故易发生结核病。

4、长期应用激素类药物的人

长期应用肾上腺皮质激素药物,可抑制吞噬细胞的功能,且T淋巴细胞的代谢发生障碍,以致抗感染能力削弱,使结核菌感染的机会增加。

5、不接种卡介菌的人

接种卡介菌是预防结核菌感染的有效措施,否则体内缺乏抵抗力。

6、家中有肺结核患者的人

家中如有肺结核病人,特别是痰菌阳性者,如不注意隔离,易传染给同居室共饮食的亲人。

结核性胸膜炎的预防方法

1、控制传染源,减少传染机会

结核菌涂片阳性病人是结核主要传染源,早期发现和合理治疗涂片阳性结核病人,是预防结核病的根本措施。婴幼儿患活动性结核,其家庭成员应作详细检查(摄胸片、PPD等)。对小学和托幼机构工作人员应定期体检,及时发现和隔离传染源,能有效地减少感染结核的机会。

2、普及卡介苗接种

实践证明,接种卡介苗是预防小儿结核病的有效措施。卡介苗为法国医师Calmette和Guerin在1921年所发明,故又称B。C。G,我国规定在新生儿期接种卡介苗,按规定卡介苗接种于左上臂三角肌上端,皮内注射,剂量为0。05mg/次。划痕法现已很少采用。卫生部1997年通知取消7岁和12岁的卡介苗复种计划。但必要时,对该年龄结素试验阴性儿童仍可给予复种。新生儿期卡介苗可与乙肝疫苗分手臂同天注射。

接种卡介苗禁忌证:阳性结素反应;湿疹或皮肤病患者;急性传染病恢复期(1个月);先天性胸腺发育不全症或严重联合免疫缺陷病患者。