一、产前怎么检查新生儿溶血病

二、新生儿溶血病的症状

三、新生儿溶血病的预防

产前怎么检查新生儿溶血病

1、血型的检查

发生新生儿溶血病的根本原因是由于母婴血型不合,母亲的抗体破坏婴儿红细胞所致。因此,产前诊断的基本检查是夫妇双方的血型;最有价值的检查是母亲血中血型抗体的有无及水平的高低,只要某种血型抗体水平超过一定的程度,就提示宝宝有发生溶血病的可能。因此,妊娠4个月时孕妇应抽血进行血清中血型抗体的测定,以了解抗体的基础水平;然后于妊娠7～8个月再测定,以后每隔2～4周重复一次。若抗体水平持续上升,提示胎儿可能受累。

2、羊水的检查

如考虑已发生胎儿溶血,就要注意溶血的程度以及对胎儿的影响。这时,医生在定期观察血型抗体变化的同时,当达到抗体水平升到一定程度,会建议抽取孕妈咪的羊水进行检查。正常羊水无色透明,重症溶血病时由于红细胞的大量破坏,就像黄疸新生儿的机体组织会变黄一样,此时羊水也呈黄色。胎儿溶血程度愈重,羊水中的胆红素含量越高。

3、产前免疫血液学的检测

产前免疫血液学检测是确诊新生儿溶血病最有效的手段。产前免疫血液学检测的试验内容包括:

3.1、夫妇ABO血型鉴定;

3.2、夫妇Rh血型鉴定;

3.3、孕妇不规则抗体筛检;

3.4、对抗筛阳性者进行抗体鉴定;

3.5、同种免疫性抗体的效价测定。

产前免疫血液学检查最适时间:第一次测定可在妊娠第16周进行,以了解夫妇基础资料和抗体基础水平,然后于28～30周作第二次测定,以后每隔2～4周重复测定一次,了解抗体上升速度。抗体效价上升者,提示新生儿溶血病的可能性大,曾发生过RhD新生儿溶血病的妇女,在其后妊娠中新生儿溶血病将一次比一次严重,严重程度与抗体效价呈正比。

当产前免疫学检测证实孕妇ABO血型不合溶血后,孕妇应遵产科医生口服中药,一般给予口服茵陈、大黄、益母草、当归等多味中药,静脉推注高渗糖和维生素C治疗,使孕妇体内抗体效价降低。

新生儿溶血病的症状

1、胎儿水肿:严重者表现为胎儿水肿,主要发生在Rh溶血病,在胎儿期有大量红细胞破坏,患儿全身水肿、苍白、皮肤瘀斑、胸腔积液、腹水、心音低、心率快、呼吸困难、肝脾肿大。胎盘也明显水肿,胎盘重量与新生儿体重之比可达1∶(3～4),严重者可发生死胎。胎儿水肿的原因与严重贫血所致的心力衰竭、肝功能障碍所致的低蛋白血症和继发于组织缺氧的毛细血管通透性增高等因素有关。

2、黄疸:溶血病患儿黄疸出现早,一般在生后24h内出现黄疸,并很快发展,血清胆红素以未结合胆红素为主。但也有少数患儿在病程恢复期结合胆红素明显升高,出现胆汁黏稠综合征。部分ABO溶血病黄疸较轻,与生理性黄疸相似。

3、贫血:溶血病患儿有不同程度的贫血,以Rh溶血病较为明显。如血型抗体持续存在可导致溶血继续发生,患儿在生后3～5周发生明显贫血(Hb<80g/L),称晚期贫血,多见于未换血者和已接受换血的早产儿中。

新生儿溶血病的预防

提前分娩:Rh阴性孕妇既往有死胎、流产史,可取母亲的血做免疫学检查,如查出抗体阳性时应对孕妇逐月追踪检查抗体效价的变化,本次妊娠中Rh抗体效价由低升至1∶32或1∶64以上,测定羊水胆红素值增高,且羊水磷脂酰胆碱/鞘磷脂比值>2(提示胎肺已成熟)者,可考虑提前分娩,以减轻胎儿受累。

反复血浆置换:对重症Rh溶血病孕妇产前监测血Rh抗体滴定不断增高者,可给予反复血浆置换治疗,以换出抗体。减轻胎儿溶血。

宫内输血:胎儿水肿,或胎儿Hb<80g/L而肺尚未成熟者,可行宫内输血,直接将与孕妇血清不凝集的浓缩红细胞在B超监护下注入脐血管。

药物:自妊娠4个月起,可口服中药益母草、当归、白芍、广木香,每天一剂,直至分娩。对ABO血型不合溶血病的孕妇可给中药如茵陈等预防。孕妇在预产期前1～2周口服苯巴比妥90mg/d,以诱导胎儿葡萄糖醛酸转移酶的产生。