小编导读：数月前,一位70多岁的佟姓老太太,因顽固性便秘来我院消化内科专家门诊就医。她说:“几年来我一直受便秘痛苦的困扰,经常是3～4天甚至6～7天想尽办法才大便一次,可每日都有明显的便意,但就是便不出来,用力屏气也不行,应用通便药如麻仁润肠丸、开塞露、石蜡油、甘油栓等,效果也不好,有时不得不用手指或细木棍去抠。因排不出便,腹胀难耐,坐卧不宁,苦不堪言,想死的心都有,经常无端地向家人发脾气,为排一次大便弄得我精疲力尽,家人也跟着受累着急。为此,我曾到多家医院诊治。医生总是说,便秘是老年人的通病,是因为老年……

数月前,一位70多岁的佟姓老太太,因顽固性便秘来我院消化内科专家门诊就医。她说:“几年来我一直受便秘痛苦的困扰,经常是3～4天甚至6～7天想尽办法才大便一次,可每日都有明显的便意,但就是便不出来,用力屏气也不行,应用通便药如麻仁润肠丸、开塞露、石蜡油、甘油栓等,效果也不好,有时不得不用手指或细木棍去抠。因排不出便,腹胀难耐,坐卧不宁,苦不堪言,想死的心都有,经常无端地向家人发脾气,为排一次大便弄得我精疲力尽,家人也跟着受累着急。为此,我曾到多家医院诊治。医生总是说,便秘是老年人的通病,是因为老年人的胃肠功能减弱(蠕动缓慢),所以大便不畅。据此,给我吃了不少胃动力药,如吗丁啉和西沙必利等,可就是不见效。到后来医生才发现我患有2型糖尿病,说便秘可能与此有关,于是又给我服降糖药,但大便依旧不畅。大夫,您说我这病就没法治了吗?”

听了她的诉说,我问:“您系统治疗过糖尿病吗?”“我被诊断为糖尿病后,一直口服降糖药。”“您常查血糖吗?”“不常查,查时好象都不太正常。”随后,我让她测了血糖,结果空腹血糖为14.5毫摩尔/升(正常空腹血糖值为3.9～6.1毫摩尔/升),连测数日,空腹血糖和餐后2小时血糖,均远远超过正常值。

测血糖后,我让佟老太太停用口服降糖药,改用短、中效胰岛素1日3次,饭前半小时皮下注射。没过多久,佟老太太的血糖恢复正常,便秘也神奇般地消失了。佟老太太说,自打用上胰岛素后,每天早晨都大便一次,一到那个时候就想上厕所,非常有规律,排便也不费劲了,现在心情特别愉快。近期以来,佟老太太每次来就医都是一脸笑意,和以前比像变了一个人。她还恢谐地夸我是“神医喜来乐”。

其实,这位老人的便秘并不难治,她患的是典型的糖尿病性便秘,依据是:便秘的发生与糖尿病的发病同步,且血糖越高便秘越严重,随着血糖的逐渐控制,便秘症状也随之得到改善乃至消失。

那么,糖尿病为何会引起便秘呢?原因主要是高浓度的血糖和代谢紊乱引起的,这些不利因素对消化道的植物神经有损害作用,致胃肠蠕动无力,大便不易排出;另外,糖尿病性代谢紊乱,可促发蛋白质消耗过多而呈负氮平衡,以致腹肌和会阴部肌肉的张力不足,致使排便无力。

糖尿病便秘虽不少见,但易被忽略甚至误诊,此例提示:(1)当糖尿病和便秘同时存在时,要想到便秘可能是糖尿病所致,应及时测血糖,如血糖过高,应及时调整治疗方案,最好改用胰岛素治疗,因口服降糖药物的疗效远不如注射胰岛素更确切可靠;(2)如老年人“无原因地”出现顽固性便秘,通便药物治疗效果又不满意,最好及时查血糖,顽固性便秘也可能是糖尿病的一个早期发病信号。

作者简介:

张禹,毕业于白求恩医科大学,从事肝胆、消化内科数十年,被聘为“国际肝病研究协作交流中心”学术委员和《中国新消化病学》、《人民军医》杂志等多家刊物的编委、特约编审。主编、合编了《临床肝胆病学》、《实用老年消化系疾病》、《临床病例讨论精选》、《老年急症救治手册》等大型专着17部;在《中华内科杂志》、《中华医学杂志》、《中华消化杂志》等29种刊物上发表学术论文322篇;并在全国数十种报刊杂志上发表了大量医学科普文章。