典型结脑起病多较缓慢。根据临床表现,病程大致可分为3期。
1、早期:一般起病多缓慢,多数患者表现间断头痛,但可忍受,往往未就诊或就诊时误诊为其他原因的头痛等未予重视。同时可伴有不规则低热(体温37℃~38℃)、盗汗等。此期可持续一个月左右。
2、中期:逐渐出现头痛加剧,伴呕吐,但无恶心,重者为喷射状呕吐。同时体温明显升高,可达38.5℃以上,烧退时仍头痛。出现病理反射,颅神经障碍症状,最常见动眼神经障碍,复视、瞳孔散大等,甚至失明。此期一般持续两周不等。
3、晚期:随着病情进展,患者出现意识障碍,从嗜睡发展到昏迷。深浅反射消失或形成脑疝终至死亡。部分患者可发生肢体瘫痪,根据病变侵犯中枢神经系统部位的不同,可出现单侧肢体瘫痪或截瘫、大小便失禁、癫痫发作等。
非典型结核性脑膜炎
1、较大儿童患结脑时,多因脑实质隐匿病灶突然破溃。大量结核菌侵入脑脊淮引起脑膜的急骤反应。起病急,可突然发热、抽搐,脑膜刺激征明显,肺及其它部位可无明显的结核病灶;外周血象白细胞总数及中性粒细胞百分率增高;脑脊淮轻度混浊,白细胞数可≥1×109/L(1000/mm3)以中性粒细胞占多数,易误诊为化脓性脑膜炎。
2、有时表现为颅内压持续增高征象,低热、进行性头痛、逐渐加剧的喷射呕吐。可见视神经乳突水肿及动眼、外展、面神经受累症状,脑脊液压力增高、白细胞轻度增加、蛋白增多、糖减少、氯化物正常,脑超声波检查提示脑室扩张或有中线位移,脑扫描可见放射性素浓染区,易被误诊为脑脓肿或脑肿瘤。
3、因中耳、乳突结核扩散所致者,往往以发热、耳痛、呕吐起病,易误诊为急性中耳炎,出现脑膜刺激征时易误为中耳炎合并化脑,如出现局限性神经系统定位体征时,则易误为脑脓肿。
4、六个月以下的小婴儿,全身血行播散性结核时,可继发结脑,或同时发生结脑,发烧、肝脾淋巴结肿大,可伴有皮疹,但胸片可见粟型肺结核。
1、全身结核表现。
2、脑部病变导致的全脑或局灶体征:肢体运动、感觉障碍;继发性癫痫;意识障碍;脑干的各种综合征。
红豆、芸豆:低脂,高纤维,高维生素,营养丰富。
加蘑菇丁、胡萝卜丁、葡萄干制成的小米粥:每天早上喝一碗。可提高免疫力。
苹果、猕猴桃、香蕉、酸奶:每天午饭前一小时食用以增加维生素C的摄入。
花生米:每天生吃200粒紫色、小粒花生米可以提供优质维生素E,还可补血。
糖:避免吃精制糖,含大量淀粉,能量堆积,使大脑氧化快。
罐装沙丁鱼、咸鱼等加工食品:含防腐剂,高盐,增加体液渗透压,增加脑负担。