1、他克莫司
肝脏及肾脏移植患者的首选免疫抑制药物,肝脏及肾脏移植后排斥反应对传统免疫抑制方案耐药者,也可选用该药物。
2、霉酚酸酯
预防同种肾移植病人的排斥反应及治疗难治性排斥反应,可与环孢素和肾上腺皮质激素同时应用。
预防排斥剂量应于移植72小时内开始服用。肾移植病人服用推荐剂量为1g,1日2次。口服2g/日比口服3g/日安全性更高。
治疗难治性排斥反应。在临床试验中,治疗难治性排斥的推荐剂量为1.5g/次,2次/日。如果发生中性粒细胞减少(中性粒细胞计数绝对值小于1.3 x 103 /mL),应停药或减量。对有严重慢性肾功能损害的病人(肾小球滤过率小于25mL/分/1.73m2 ),应避免超过1g/次,每日2 次的剂量(移植后即刻使用除外)。对这些病人应仔细观察。对移植后肾功能延期恢复的病人不需要作剂量调整。
3、环磷酰胺
该品为最常用的烷化剂类抗肿瘤药,进入体内后,在肝微粒体酶催化下分解释出烷化作用很强的氯乙基磷酰胺(或称磷酰胺氮芥),而对肿瘤细胞产生细胞毒作用,此外本品还具有显着免疫抑制作用。
临床用于恶性淋巴瘤,多发性骨髓瘤,白血病、乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、前列腺癌、结肠癌、支气管癌、肺癌等,有一定疗效。也可用于类风湿关节炎、儿童肾病综合征以及自身免疫疾病的治疗。
口服,抗癌用,0.1g-0.2g/日,疗程量10g-15g。抑制免疫用,50mg-150mg/日,分2次服,连用4-6周。静注,4mg/kg,1次/日,可用到总剂量8g-10g。提倡中等剂量间歇给药,0.6g-1g/次,每5-7日1次,疗程和用量同上,亦可1次大剂量给予20mg-40mg/kg,间隔3-4周再用。
尚不明确。
1、蛋白质
根据肾功能损害的程度确定蛋白质的摄入量,病程长,若肾功能损害不严重,食物中蛋白质不必严格限制,每天不宜超过0.5g/kg,其中优质蛋白质占50%以上。有氮质血症时,按病情限制蛋白质。
2、限制钠盐
水肿和高血压病人,应限制食盐,2~3g/d;水肿严重时,控制食盐2g/d以下,或给予无盐饮食,同时定期检查血钾、钠水平,因慢性肾炎多尿期或长期限钠会造成体内钠含量不足。
3、热能
慢性肾炎病程长,热能供给要满足活动需要,由于限制蛋白质,故要以碳水化物和脂肪作为热能主要来源。可按0.15~0.17MJ(35—40kcal)/kg,总热能为9.21~10.88MJ(2200~2600kcal)/d。
4、矿物质及维生素
钠摄入量根据水肿及高血压程度,同时存在,每天食盐限制在3~4s;水肿严重摄入2g/d食盐,或给无盐饮食。维生素应充分供给,注意补充维生素A、B族维生素及维生素C、叶酸等。有贫血应多补充B族维生素、铁及叶酸丰富食物,如动物的肝等内脏、绿叶蔬菜等。
5、病情变化饮食原则
慢性肾炎急性发作时,按急性肾炎饮食治疗原则处理,大量蛋白尿时,应按肾病综合征的饮食治疗原则处理。总之,慢性肾炎应密切结合病情变化,修订饮食配方,以利于病情稳定和恢复。
饮食治疗的目的首先在于减轻肾脏负担,消除或减轻临床症状。肾小球肾炎分型多,临床表现交叉复杂,故饮食治疗的原则主要应根据病人蛋白尿的程度及肾功能善来确定,此外也要兼顾病人的浮肿、高血压等情况综合考虑。