一、治疗胆道感染的抗菌药

二、抗反流支架可降低胆道感染风险

三、胆道感染的抗生素使用

治疗胆道感染的抗菌药

1、治疗胆道感染的抗菌药

在急性胆管炎或急性化脓性梗阻性胆管炎等重症胆道感染的治疗中,抗菌药的应用原则是早期,联合,足量,全程和有效。在联用抗菌药时,要注意配合恰当,可将繁殖期杀菌剂(如青霉素,头孢菌素内)与静止期杀菌剂(如氨基苷类、喹诺酮类)联合应用,具有协同效应;也可将静止期杀菌剂与快速抑菌剂(如林可霉素,红霉素)联合应用,具有累加效效应;但不可联用繁殖期杀菌剂和快速抑菌剂。

氨基苷类和喹诺酮类应足量应用,采用静滴途径,将全天用量通过静滴1次给予。而青霉素和头孢菌素类则最好每天两次给药或6～8小时给药1次为宜。最好是通过静脉滴注给药。

2、胆道感染是什么

胆道感染临床常见,按发病部位分为胆囊炎和胆管炎。按发病急缓和病程经过分为急性、亚急性和慢性炎症。胆道感染与胆石病互为因果关系。胆石症可引起胆道梗阻,导致胆汁淤滞,细菌繁殖,而致胆道感染。胆道感染的反复发作又是胆石形成的重要致病因素和促发因素。

3、胆道感染的病理病因

急性结石性胆囊炎的主要致病原因。

胆囊管梗阻:结石可突然阻塞或嵌顿于胆囊管或胆囊颈,嵌顿的结石也直接损伤受压部位的粘膜引起炎症,以致胆汁排出受阻,胆汁滞留,胆汁浓缩。高浓度的胆汁酸盐具有细胞毒性,引起损害,加重粘膜的炎症,消肿,甚至坏死。

细菌感染:多为继发性感染,致病菌可通过胆道逆行侵入胆囊,或经血循环或淋巴途径进入胆囊。胆汁或胆囊壁细菌培养阳性者占50%～70%。致病菌主要为革兰阴性杆菌,其中以大肠杆菌最常见,其他有肠球菌、绿脓杆菌等。

抗反流支架可降低胆道感染风险

1、据了解,通过内镜置入可膨式金属胆道支架已成为目前临床治疗胆管恶性肝癌梗阻的主要手段。然而,临床也发现很多体内放置了胆道支架的患者容易发生胆道感染,严重影响生活质量。胡冰课题组研究发现,肠胆反流是造成胆管炎的主要原因之一,也就是在胆道恶性梗阻处置入支架后,肠道内的食物及细菌会反向进入胆道,造成逆行性感染,而此前国际上尚无具有抗反流功能的胆道支架。

2、经过近5年的临床研究,该课题组成功研制出一种远端带有抗反流瓣膜的新型支架,这一瓣膜具有单向阀门的作用,即只容许胆汁流入肠腔,阻止肠道内容物进入胆道系统。他们选取112名胆道肿瘤患者进行前瞻性随机对照研究,对比抗反流支架与普通支架的疗效指标发现,支架置入后1年内胆管炎的发生率由38.2%下降至19.2%,且发病频度明显下降;支架的中位通畅期由10个月延长到13个月。

胆道感染的抗生素使用

1、预防性抗生素应短期使用以减少手术部位的细菌数量,提高患者预防感染的能力,建议只用在清洁-污染或污染手术,污秽手术则应治疗性使用抗生素。对于清洁手术是否使用预防性抗生素 ,目前还存在争议。清洁手术感染率<2%,一般认为清洁手术无需使用预防性抗生素。清洁大手术,一旦感染后果严重,如乳腺癌根治术、门脉高压的门体分流术、门奇断流术等。植入人工材料的手术,如人工关节置换术、心脏瓣膜置换术等[17]。

2、预防性抗生素使用应遵循以下原则:选择理想的预防性抗生素,应视预防目的而定。预防切口感染,应选用针对金黄色葡萄球菌的抗生素;预防手术部位或全身感染,应依据手术野污染或可能的污染菌种选用。选用的抗生素必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格低廉的药物。合理的给药时间是切口前0.5 h[18]。