疟疾的发病机理

疟疾俗称“打摆子”,是由疟原虫引起的寄生虫病。寄生于人类的疟原虫主要有4种,即间日疟原虫、卵形疟原虫、三日疟原虫和恶性疟原虫。疟疾的临床表现主要为周期性规律发作的寒战、高热、多汗,长期多次发作后,可引起贫血和脾肿大。因引起疟疾的疟原虫种类不同,以及感染程度、机体状况等差异,发病的表现发作规律不一。严重时常有抽风、昏迷等症状,如不及时治疗,病人可在短期内死亡。少数病人可出现高热、黄疸,医生检查可发现脑型疟疾(临床表现包括剧烈头痛、谵妄、急性神经紊乱、高热、昏睡或昏迷、惊厥)、肾衰竭、重症贫血、水电解质紊乱,如果排除了其他疾病,此种疟疾即为凶险型疟疾(重症疟疾)。

1、疟疾的临床症状完全由疟原虫的无性生殖所引起,患者血中疟原虫必须达到相当浓度才能引起临床发作。临床发冷期是因疟原虫成熟裂殖体引起红细胞破裂,大量裂殖子进入血浆,与疟原虫的代谢产物所产生的异性蛋白反应有关。因疟原虫裂殖体成熟时间各不相同,所以各型疟疾的发作时间也随之而异。

2、疟原虫寄生在红细胞内,并大量破坏红细胞,引起选行性贫血疾可引起全身网状内皮细胞增生,故有肝脾肿大;恶性疟疾的脑型患者还可出现脑组织充血、水肿、白质内有弥漫性小出血点。

疟疾的症状

1、潜伏期

从人体感染疟原虫到发病(口腔温度超过37.8℃),称潜伏期。潜伏期包括整个红外期和红内期的第一个繁殖周期。一般间日疟、卵形疟14天,恶性疟12天,三日疟30天。感染原虫量、株的不一,人体免疫力的差异,感染方式的不同均可造成不同的潜伏期。温带地区有所谓长潜伏期虫株,可长达8～14个月。输血感染潜伏期7～10天。胎传疟疾,潜伏期就更短。有一定免疫力的人或服过预防药的人,潜伏期可延长。

2、发冷期

骤感畏寒,先为四肢末端发凉,迅觉背部、全身发冷。皮肤起鸡皮疙瘩,口唇,指甲发绀,颜面苍白,全身肌肉关节酸痛。进而全身发抖,牙齿打颤,有的人盖几床被子不能制止,持续约10分钟,乃至一小时许,寒战自然停止,体温上升。此期患者常有重病感。

3、发热期

冷感消失以后,面色转红,发绀消失,体温迅速上升,通常发冷越显着,则体温就愈高,可达40℃以上。高热患者痛苦难忍。有的辗转不安,呻呤不止;有的谵妄,撮空,甚至抽搐或不省人事;有的剧烈头痛、顽固呕吐。患者面赤、气促;结膜充血;皮灼热而干燥;脉洪而速;尿短而色深。多诉说心悸,口渴,欲冷饮。持续2～6小时,个别达10余小时。发作数次后唇鼻常见疱疹。

4、出汗期

高热后期,颜面手心微汗,随后遍及全身,大汗淋漓,衣服湿透,2～3小时体温降低,常至35.5℃。患者感觉舒适,但十分困倦,常安然入睡。一觉醒来,精神轻快,食欲恢复,又可照常工作。此刻进入间歇期。

疟疾的传播途径

1、传染源 疟疾患者和带疟原虫者。

2、传播途径 疟疾的传播媒介为按蚊,经蚊虫叮咬皮肤为主要传播途径。极少数病例可因数带疟原虫的血液后而发病。 传播疟疾最重要的是中华按蚊,为平原区间日疟传播的主要媒介。在山区传播疟疾以微小按蚊为主。在丘陵地区则以雷氏按蚊嗜人血亚种为重要媒介。在海南岛山林地区发现其传疟媒介为大劣按蚊。

3、人群易感性 人群对疟疾普遍易感。感染后虽有一定的免疫力,但不持久。各型疟疾之间亦无交叉免疫性,经反复多次感染后,再感染时症状可较轻,甚至无症状。而一般非流行区来的外来人员常较易感染,且症状较重。

4、流行特征 疟疾主要流行在热带和亚热带,其次为温带。这主要因为本病流行于生态环境与媒介因素关系密切。流行区以间日疟最广,恶性疟主要流行于热带,亦最严重。