一、肺炎的治疗方法

二、肺炎的鉴别诊断

三、肺炎的治疗周期

肺炎的治疗方法

1、治疗肺炎要抗感染治疗

抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节。细菌性肺炎的治疗包括经验性治疗和针对病原体治疗。前者主要根据本地区、本单位的肺炎病原体流行病学资料,选择可能覆盖病原体的抗菌药物;后者则根据呼吸道或肺组织标本的培养和药物敏感试验结果,选择体外试验敏感的抗菌药物。此外,还应该根据患者的年龄、有无基础疾病、是否有误吸、住普通病房或是重症监护病房、住院时间长短和肺炎的严重程度等,选择抗菌药物和给药途径。

2、治疗肺炎要选对药物

重症肺炎的治疗首先应选择广谱的强力抗菌药物,并应足量、联合用药。因为初始经验性治疗不足或不合理,或而后根据病原学结果调整抗菌药物,其病死率均明显高于初始治疗正确者。重症社区获得性肺炎常用β-内酰胺类联合大环内醋类;青霉素过敏者用氨曲南。医院获得性肺炎可用β-内酰胺类、、碳青霉烯类的任何一种,必要时可联合万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺。

3、治疗肺炎要选择抗感染方案

肺炎的治疗除一般的休息和促进排痰外,抗感染治疗是最重要的环节。细菌性肺炎的治疗包括经验性治疗和针对病原体治疗。所谓经验性治疗是根据本地区、本单位的肺炎流行病学资料,选择可能覆盖病原体的抗菌药物。针对病原体治疗是根据呼吸道或肺组织标本的培养和药物敏感性试验结果,选择体外试验敏感的抗生素。由于在实际临床工作中,受时间、技术手段限制,常常不能很快得到病原学培养和药物敏感性试验结果,经验性治疗就显得尤为重要。

4、治疗肺炎要确定合适的疗程

肺炎的抗菌药物治疗应尽早进行,一旦确诊即马上给予首剂抗菌药物。病情稳定后可从静脉途径转为口服治疗。抗菌药物疗程至少5天,大多数患者需要7—10天或更长疗程,如体温正常48—72小时,无肺炎任何一项临床不稳定征象可停用抗菌药物。

肺炎的鉴别诊断

1、肺结核

多有全身中毒症状,午后低热、盗汗、疲乏、无力、体重减轻、失眠、心悸等症状。X线胸片可见病变多在肺尖或锁骨上下,密度不匀,消散缓慢,且可形成空洞或肺内播散。痰中可找到结核杆菌。常规抗菌药物治疗无效。

2、肺癌

常有吸烟史。有咳嗽、咳痰、痰中带血症状。血白细胞计数不高,痰中若发现癌细胞可以确诊。可伴发阻塞性肺炎,经抗生素治疗后炎症不易消散,或可见肺门淋巴结肿大,有时出现肺不张。必要时做CT、MRI、纤维支气管镜和痰脱落细胞等检查。

3、急性肺脓肿

早期临床表现相似。随着病程进展,咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特佂。X线片显示脓腔及液平面。

4、肺血栓栓塞

肺血栓栓塞症多有静脉血栓的危险因素,可发生咯血、晕厥,呼吸困难较明显,颈静脉充盈。X线胸片示局部肺纹理减少,可见尖端指向肺门的楔形阴影,常见低氧血症及低碳酸血症。D-二聚体、CT肺动脉造影、放射性核素肺通气/灌注扫描和MRI等检查可帮助进行鉴别。

肺炎的治疗周期

一般的肺炎症状多有发热,咳嗽,咳痰甚至呼吸困难等症状,治疗周期一般在两周左右,如是病毒性感染,则需要7-10天,细菌感染需要10-14天,真菌感染时间会更长,大约4周。肺炎的治疗周期依病人的具体情况和感染的病源微生物的种类的不同而变化,以大叶肺炎为例,其由于肺炎链球菌感染引起,所以自然病程为1-2周左右,治疗时间一般与病程相契合。如果是急性肺炎,治疗比较恰当,并且及时的话,一般一周左右都会有很好的效果的,如果发展成慢性肺炎的话则疗程会延长。

一般细菌感染引起的肺炎治疗时间为7~10天,如果是发烧病人一般是在退烧后继续用药三天即可。如果是支原体肺炎,疗程相对要长一些,至少是两周以上。