一、酸中毒的临床表现

1. 代谢性酸中毒临床表现

2. 呼吸性酸中毒临床表现

3. 酸中毒的诊断方法

二、酸中毒该怎么办

三、代谢性酸中毒的原因

酸中毒的临床表现

1、代谢性酸中毒临床表现

1.1、呼吸系统:呼吸加快加深,典型者称为Kussmaul呼吸。患者呼吸肌有力收缩、胸廓尽量扩展。严重者发生呼吸节律改变甚至呼吸停止。

1.2、中枢神经系统:出现疲乏、眩晕、嗜睡、烦躁等,严重者出现昏迷,最后可因呼吸和血管运动中枢麻痹而死亡。患者可出现对称性肌张力减退、腱反射减弱或消失。

1.3、消化道系统:可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、纳差等症状。

2、呼吸性酸中毒临床表现

2.1、原发病的表现。

2.2、呼吸系统表现:呼吸急促、呼吸困难、发绀等,重者呼吸不规则或呈潮式呼吸甚至呼吸骤停。

2.3、神经系统表现:CO2潴留可引起脑血管扩张,出现持续性头痛,以夜间和晨起为甚。由于可出现视乳头水肿,患者可出现视野模糊。病情进一步发展可发生“CO2麻醉”,出现扑翼样震颤、神志模糊、谵妄,最后昏迷,称为“肺性脑病”。

3、酸中毒的诊断方法

3.1、入院后即测定血常规,红细胞比容,血气分析,二氧化碳结合力,血钠、钾、氯、钙、磷、尿素氮,以后酌情查血钾、钠、氯,血气及二氧化碳结合力每日或隔日1次,直到正常为止。立即测定尿常规、酮体、钠、钾、氯、钙、磷及pH。

3.2、心电图检查,在治疗前及治疗开始后4～6小时各查1次,酌情复查。必要时测血乳酸含量。

3.3、记录24小时内液体出入量种类,尤应注意尿量。

酸中毒该怎么办

1、补液:最初第一个小时给予15-20ml/kg/h0.9%氯化钠静点,之后根据脱水程度及血钠水平调整:

重度脱水--0.9%氯化钠1000ml/h;

中度脱水无低钠血症--0.45%氯化钠250-500ml/h;

中度脱水合并低钠--0.9%氯化钠250-500ml/h。

2、补钾:酸中毒纠正过快是血钾转移到细胞内,导致低血钾,故纠正酸中毒的同时补充钾离子。

除非血钾水平高于5.2mmol/l,否则纠正酸中毒的同时补充钾离子;当血钾低于3.3mmol/l时胰岛素治疗前需要补钾。

3、补镁:若血镁水平低于0.5mmol/l,需要补充镁离子,其剂量为第一个24h补充8-12g,之后按4-6g/d的剂量补充3-4日。

代谢性酸中毒的原因

1、乳酸酸中毒:乳酸酸中毒(Lactic Acidosis)可见于各种原因引起的缺氧,其发病机制是缺氧时糖酵解过程加强,乳酸生成增加,因氧化过程不足而积累,导致血乳酸水平升高。这种酸中毒很常见。

2、酮症酸中毒:酮症酸中毒(Ketoacidosis)是本体脂大量动用的情况下,如糖尿病、饥饿、妊娠反应较长时间有呕吐症状者、酒精中毒呕吐并数日少进食物者,脂肪酸在肝内氧化加强,酮体生成增加并超过了肝外利用量,因而出现酮血症。酮体包括丙酮、β-羟丁酸、乙酰乙酸,后两者是有机酸,导致代谢性酸中毒。这种酸中毒也是AG增加类正常血氯性代谢性酸中毒。

3、肾功能衰竭:肾功能衰竭如果主要是由于肾小管功能障碍所引起时,则此时的代谢性酸中毒主要是因小管上皮细胞产NH3及排H+减少所致。