一、乳酸性酸中毒后果

二、乳酸性酸中毒的治疗

三、糖尿病乳酸性酸中毒昏迷的原因

乳酸性酸中毒后果

1、乳酸性酸中毒后果是什么

本病临床表现常被各种原发疾病所掩盖,尤其当患者常已合并存在多种严重疾病如肝肾功能不全、休克等;另一组症状除原发病外以代谢性酸中毒为主。起病较急,有不明原因的深大呼吸、低血压、神志模糊、嗜睡、木僵及昏迷等症状,有时伴恶心、呕吐、腹痛,偶有腹泻,体温可下降。

临床上有上述表现,怀疑LA时,应测定血乳酸水平,如血乳酸浓度>2mmol/L,血pH值≤7.35,[HCO3-]≤10mmol/L,而无其他酸中毒原因时,可诊断为LA;但有学者认为动脉血乳酸浓度≥5mmol/L,pH值≤7.35为LA;血乳酸>2.5mmol/L,pH值≤7.35为高乳酸血症。

2、乳酸性酸中毒需控制糖尿病

糖尿病控制不佳者可用胰岛素治疗。糖尿病的其他并发症如感染、酮症酸中毒、糖尿病非酮症高渗综合征等也可诱发乳酸性酸中毒,故应积极治疗糖尿病以及预防继发感染。

3、预防乳酸性酸中毒需注意什么

糖尿病人有肾盂肾炎、肾小球硬化症等肾病者可致双胍积聚;伴有隐性冠心病者如发生心衰、肾循环障碍时亦可影响其排泄,且伴有缺氧。因此采用双胍类等药物前必须查明心肝肾功能。二甲双胍发生本病的机会较苯乙双胍(降糖灵)明显减少。

积极治疗各种可诱发乳酸性酸中毒的疾病,如心肌梗塞、一氧化碳中毒等。凡休克、缺O2、肝肾功能衰竭时如有酸中毒,必须警惕本病的可能性而进行努力防治。

乳酸性酸中毒的治疗

1、积极治疗原发病 如心、肺功能障碍、血管阻塞、休克、贫血、窒息、CO中毒等。对于糖尿病乳酸性酸中毒者可静脉滴注葡萄糖和胰岛素,以减少糖类的无氧酵解,利于血乳酸的消除。

2、纠正酸中毒和水及电解质代谢紊乱。

补碱:5%碳酸氢钠100-200ml,当PH>7.25时停止输碱,以免发生碱中毒。补碱不宜过多、过快,否则CO2不易排除而导致加重缺氧及颅内酸中毒。补液:迅速纠正脱水,治疗休克补液扩容可改善组织灌注,纠正休克,利尿排酸,补充生理盐水维持足够的心输出量与组织灌注。补液量要根据病人的脱水情况,心肺功能等情况来定。

3、吸氧、补钾、血液透析:必要时作气管切开或用人工呼吸机供氧。根据酸中毒情况、血糖、血钾高低,酌情补钾。如果患者对钠水潴留不能耐受,尤其是因降糖灵引起的乳酸酸中毒,可用不含乳酸根的透析液进行血液或腹膜透析。

糖尿病乳酸性酸中毒昏迷的原因

糖尿病病人乳酸性酸中毒常见于合并心、肺、肝、肾严重疾病的患者错误地使用双胍类药物降糖灵的病例。降糖灵等可增加糖的无氧酵解,使乳酸生成增加,当乳酸增加的数量超过了肝脏和肌肉的摄取以及肾脏的排泄极限时,就会发生乳酸性酸中毒。

症见恶心,呕吐,腹痛,腹胀,倦怠,乏力,呼吸加深加快,逐渐陷入昏迷状态。治疗以停用降糖灵等可引起乳酸性酸中毒的药物,使用胰岛素、5%碳酸氢钠注射液,控制感染,纠正脱水和休克,利尿排酸,纠正水电解质紊乱,给氧,补钾,必要时用不含乳酸根的透析液进行血液或腹膜透析为主。