一、为什么酸中毒导致低钾血症

二、低钾血症治疗注意事项

三、低钾血症的临床症状表现

为什么酸中毒导致低钾血症

1、为什么酸中毒导致低钾血症

酸中毒时血浆中H+进入细胞,与细胞内K+交换,K+由细胞内释出,不会发生低血钾。碱中毒时,体内为了保留H+,肾小管进行Na+-K+交换,而Na+-H+交换停止,引起低血钾。

呕吐、腹泻、进食少的患儿,肾脏持续排钾,体内常失钾,但在脱水未纠正前,由于血液浓缩、酸中毒时钾由细胞内向细胞外转移、尿少而致钾排出量减少等原因往往血钾浓度多正常。如果在补液过程中输入不含钾的溶液,血钾被稀释,会出现低血钾表现。

2、低钾血症病因之钾摄入减少

一般饮食含钾都比较丰富,只要能正常进食,机体就不致缺钾。消化道梗阻、昏迷、手术后较长时间禁食的患者,如果给这些患者静脉内输入营养时没有同时补钾或补钾不够,就可导致缺钾和低钾血症。然而,如果摄入不足是惟一原因,则在一定时间内缺钾程度可以因为肾的保钾功能而不十分严重。

3、低钾血症病因之经胃肠道失钾

这是小儿失钾最重要的原因,常见于严重腹泻、呕吐等伴有大量消化液丧失的患者。剧烈呕吐时,胃液的丧失并非失钾的主要原因,大量的钾是经肾随尿丧失的,因为呕吐所引起的代谢性碱中毒可使肾排钾增多,呕吐引起的血容量减少也可通过继发性醛固酮增多而促进肾排钾。

低钾血症治疗注意事项

1、滴速不宜过快。血钾浓度骤然升高可抑制心肌,甚至发生严重心律失常或心脏骤停。尤其浓度超过0.6%时应注意观察心率、心律、心音变化,必要时应心电监护,测定血钾浓度,记录尿量,保持尿量在30～40ml/h以上。

2、对于低血钾同时伴有低血钠的患者,应在低血钾纠正后再予以补钠治 疗,防止血钠上升钾离子细胞内转移而加重低血钾表现。

3、静滴氯化钾的稀释液以等渗盐水为宜(若需稀释液较多可加用少量5%葡萄糖液),因为它没有葡萄糖转移性降钾的作用。此外,低钾血症常伴有低氯性碱中毒,等渗盐水的Cl - 浓度(154mmol/L)高于血浆浓度(96～104mmol/L),其pH7.0,低于血浆pH值,所以,等渗盐水还能纠正低氯性碱中毒。

4、钾在酸性环境中游离度高,反之则降低。因此对于酸中毒的患者,碱性药物的给予应在低血钾彻底纠正后进行,否则会导致血钾进一步降低。

低钾血症的临床症状表现

1、神经肌肉系统

表现为神经、肌肉应激性减退。当血清K+<3.0mmol/L时,可出现四肢肌肉软弱无力,肌无力常由双下肢开始,后延及双上肢,双侧对称,以近端较重,低于2.5mmol/L时,可出现软瘫,以四肢肌肉最为突出,腱反射迟钝或消失。当呼吸肌受累时则可引起呼吸困难。中枢神经系统表现症状为精神抑郁、倦怠、神志淡漠、嗜睡、神志不清、甚至昏迷等。

2、消化系统

缺钾可引起肠蠕动减弱,轻者有食欲不振、恶心、便秘,严重低血钾可引起腹胀、麻痹性肠便阻。

3、心血管系统

低血钾时一般为心肌兴奋性增强,可出现心悸、心律失常。严重者可出现房室阻滞、室性心动过速及室颤,最后心脏停跳于收缩状态。此外还可引起心肌张力减低,心脏扩大,末梢血管扩张,血压下降等。