一、糖尿病酮症酸中毒病理

二、糖尿病酮症酸中毒的诊断

三、糖尿病酮症酸中毒的治疗原则

糖尿病酮症酸中毒病理

1、糖尿病酮症酸中毒病理

1.1、酸中毒:糖尿病代谢紊乱加重时,脂肪动员和分解加速,大量脂肪酸在肝脏内氧化,产生大量乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮,这三者统称为酮体,它们要大量消耗体内储备的碱,超过机体处理能力,便发生代谢性酸中毒。

1.2、严重失水:高血糖加重渗透性利尿,大量酮体从肾、肺排出,带走大量水分;蛋白质和脂肪分解加速,大量酸性代谢产物排出,加重水分丢失;恶心、呕吐等,体液丢失。

1.3、电解质平衡紊乱:渗透性利尿同时使钠、钾、氯、磷酸根等大量丢失,厌食、恶心、呕吐使电解质摄入减少,引起电解质代谢紊乱。

2、糖尿病酮症酸中毒的临床表现

多数糖尿病患者在发生糖尿病酮症酸中毒前数天有以下表现:多尿、极度烦渴、极度乏力、明显脱水、恶心、呕吐、食欲低下,伴有头痛、嗜睡、烦躁、出现呼吸深快,呼气有烂苹果味。

3、糖尿病酮症酸中毒的诱因

3.1、感染是常见的诱因,多为急性感染或慢性感染急性发作,有全身性感染、肺炎、败血症、胃肠道急性感染、急性胰腺炎、肾盂肾炎、化脓性皮肤感染等。

3.2、急性心肌梗死、中风、手术、精神紧张等引起应激状态时。

3.3、胃肠道疾病引起呕吐、腹泻、厌食,导致重度失水和进食不足。

3.4、胰岛素剂量不足或原使用胰岛素治疗的患者突然中断使用。

糖尿病酮症酸中毒的诊断

1、补液诊断明确后应尽早有效的纠正脱水,在1-2小时内输入1升液体,以后的3小时内再补充1升,直到纠正脱水和维持循环的肾功能,减轻高血糖和酮症酸中毒。

2、胰岛素对严重患者,可以持续静脉滴注普通胰岛素,4-8 u/h即可以有效的抑制酮体生成和糖原异生,恢复三羧酸循环的运转。

15例DKA成功抢救经验不仅体现了该方法的优越性,更说明它是抢救DKA的首要措施。治疗过程中,胰岛素调整的时机是否掌握得当,将直接影响预后,调整胰岛素依赖血糖监测,应用血糖仪进行血糖监测不失为一个方便、快捷的方法。当血糖降至13.9mmol/L以下时,应及时改为5%葡萄糖或5%葡萄糖盐水加胰岛素静滴补充体内能量,有利于减少酮体产生;患者能进食,即可由持续静滴改为三餐前皮下注射胰岛素。

3、纠正电解紊乱 虽然入院时血钾多正常或偏高,但在开始治疗1-4小时后逐渐下降,应及时在补液中加入氯化钾或酸钾缓冲液30-60mmol。并经常以血钾测定和心电图检查监测,调整剂量。

4、纠正酸硷平衡失调 一般可不使用药物,因酮体为有机酸,可以经代谢而消失。由于CO2比HCO4-易于通过细胞膜和血脑屏障,故输入碳酸氢钠后,细胞内和颅内PH将进一步下降。

糖尿病酮症酸中毒的治疗原则

1、补液:必须快速补充足量液体,恢复有效循环血量。原则上先快后慢。当血糖>16 7毫摩尔/升(300毫克/分升)时,采用生理盐水,以每小时500～1000毫升速度静脉滴注;当血糖为13.9毫摩尔/升(250毫克/分升)时,可改为洲葡萄糖液静脉滴注,速度减慢。治疗过程中必须严防血糖下降太快、太低,以免发生脑水肿。、对老年患者及心、肾功能障碍者,补液不可太快,宜密切观察。

2、胰岛素:胰岛素是治疗酮症酸中毒的关键药物。目前认为小剂量胰岛素静脉连续滴注或间断性肌肉注射的治疗方法具有简便、安全、有效等特点,但必须视病情而定。

3、补充钾及碱性药物:在补液中应注意缺钾情况。酮症酸中毒时血钾总是低的,故一开始即可同时补钾。一般在500 毫升的液体中加入10%氯化钾10～15毫升(钾1～1.5克)静脉滴注,然后视血钾浓度和尿量而定,注意“见尿补钾”。

4、抗生素:感染常是本症的主要诱因,而酸中毒又常并发感染,即使找不到感染处,只要患者体温升高、白细胞增多,即应予以抗生素治疗。