一、宝宝酸中毒原因

二、酸中毒治疗方法

三、酸中毒临床表现

宝宝酸中毒原因

1、宝宝酸中毒原因之代谢性酸中毒

代谢性酸中毒的特征是血浆[HCO-]原发性减少、pH呈降低趋势。

代谢性酸中毒又可根据阴离子间隙(AG)是否增加分为二类:AG增加类代谢性酸中毒,病人血浆[Cl-]水平正常,亦即文献上经常提到的正常血氯性代谢性酸中毒。阴离子间隙正常类代谢性酸中毒,病人血浆[Cl-]水平却升高,亦即文献上经常提到高血氯性代谢性酸中毒。

2、宝宝酸中毒原因之呼吸性酸中毒

呼吸性中毒的特征是血浆[H2CO3]浓度升高、pH呈降低趋势。

2.1、呼吸中枢抑制一些中枢神经系统的病变如延脑肿瘤、延脑型脊髓灰质炎、脑炎、脑膜炎、椎动脉栓塞或血栓形成、颅内压升高、颅脑外伤等时,呼吸中枢活动可受抑制,使通气减少而CO2蓄积。

2.2、呼吸神经、肌肉功能障碍见于脊髓灰质炎、急性感染性多发性神经炎(Guillain-barre综合征)肉毒中毒,重症肌无力,低钾血症或家族性周期性麻痹,高位脊髓损伤等。严重者呼吸肌可麻痹。

2.3、气道阻塞常见的有异物阻塞、喉头水肿和呕吐物的吸入等。

2.4、广泛性肺疾病是呼吸性酸中毒的最常见的原因。它包括慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、严重间质性肺疾病等。这些病变均能严重妨碍肺泡通气。

2.5、CO2吸入过多指吸入气中CO2浓度过高,如坑道、坦克等空间狭小通风不良之环境中。此时肺泡通气量并不减少。

3、宝宝酸中毒原因之肾脏排酸能力不足

肾脏排酸能力不足新生儿尤其是早产儿肾发育不完善在晚期代谢性酸中毒形成中起重要健康搜索的作用。早产儿在生后1～3周内,肾处理酸负荷的能力较差。

酸中毒治疗方法

1、碱性药物由于远端肾小管排H+减少在体内潴留,引起代谢性酸中毒,而近端肾小管酸中毒时,HCO3-重吸收功能障碍,患儿碳酸氢盐的肾阈降低至17～20mmol/L以下(正常为25～26mmol/L,小婴儿为22mmol/L),即使血浆HCO3-正常时,由于肾阈降低,滤液中的HCO3-大量从尿中排出,引起酸中毒。碱性药物的应用在于纠正酸中毒,早期使用能使临床症状得以改善或完全消失。

2、钾盐补充肾小管酸中毒除高氯性酸中毒外,由于远端肾小管肾单位H+排泌障碍,H+-Na+交换减少,竞争性的K+-Na+交换增加,致使排钾过多,造成低钾血症;近端肾小管由于NaHCO3的大量丢失,血浆容量减少,引起继发性醛固酮增多,结果是NaCl重吸收增加,代替丢失的NaHCO3而产生高氯血症酸中毒;吸钠排钾引起明显的低钾血症,因此钾的补充十分重要,当有明显低钾血症时,应先补钾盐再纠正酸中毒,以免诱发低力争上游危相。

3、钙制剂应用慢性酸中毒可导致尿钙排出增加,妨碍25(OH)D转变为1.25(OH)2D,此外,有些病人胃酸缺乏,影响肠道对钙的吸收,使血钙偏低。低血钙可引起继发性甲状旁腺功能亢进,增加磷廓清,血中磷酸盐与钙离子降低则使骨质不能矿化,形成枸偻病;在纠正酸中毒过程中也可出现低钙血症,甚至惊厥。均需要补充钙剂。

酸中毒临床表现

1、病史人工喂养,有摄入较高酪蛋白的病史特别是早产儿。

2、体重不增虽摄入热卡已达150kcal/kg健康搜索,蛋白质已达5g/kg,病儿体重却增长缓慢或不增,尤以低出生体重儿较明显。

3、反应低下精神萎靡健康搜索,哭闹少食欲低下皮肤苍白,口周发青,肌张力稍低下;极低出生体重儿可表现有嗜睡、呼吸暂停。

4、呼吸深长除个别严重酸中毒外,一般呼吸深长均不明显。