小儿糖尿病的典型症状和诊断标准

一、绝大多数为胰岛素依赖型糖尿病

临床试验报道266例小儿糖尿病中,仅3例幼年属成年起病型糖尿病(MODY);5例属棘皮病合并抗胰岛素糖尿病;余258例均属胰岛素依赖型糖尿病,占97%。

二、起病急、病情重、易出现酮症酸中毒

儿童糖尿病多数起病急骤,常突然出现多饮、多食、多尿、呈慢性失水,消瘦,体虚乏力,其中半数以酮症酸中毒症群起病。年龄越小发生率越高,5岁以下者达74.5%。

三、生长发育迟缓

患儿正处生长发育阶段,故严重代谢紊乱影响发育。患儿常矮小,生长缓慢、消瘦、营养不良,性发育迟缓或低下等,常伴肝脏明显肿大。多属脂肪浸润,经积极治疗后可回缩,很少发展成肝硬化。

四、有“蜜月期”

胰岛素依赖型糖尿病,如能及早而满意地治疗,其中部分病人可暂缓解,甚而停用胰岛素治疗,称这种情况为“蜜月期”。但终局仍多复发而需用胰岛素治疗,个别可永久性完全缓解。

五、并发症

急性者多为酮症酸中毒;慢性并发症多为肾脏病变及视网膜病变,大血管病变少于成年人,其中肾脏病变是小儿糖尿病的重要原因(占40%)。

六、B细胞贮备功能低下

血浆胰岛素释放曲线低平,甚至完全没有。临床上血糖波动大,常被称为“脆性”,对外源胰岛素依赖性强。

诊断标准

儿童糖尿病的诊断标准要比成人严格。

儿童的正常血糖水平:空腹血糖<7.2毫摩尔/升(130毫克/分升),口服葡萄糖后2小时<7.8毫摩尔/升(140毫克/分升)。

有典型糖尿病症状,并且在一天中的任何时候,查血糖都)11.1毫因尔/升(200毫克/分升),或者不仅一次空腹血糖≥7.8毫摩尔/升(140毫克/分升),服糖后2小时及空腹至2小时血糖均为≥11.1毫摩尔/升(200毫克/分升)者,才可作出诊断。

儿童糖耐量减低(IGT)诊断标准:空腹血糖≤7.8毫摩尔/升(140毫克/分升),服糖后2小时血糖>7.8毫摩尔/升(140毫克/分升),甚至服糖后2小时及空腹至2小时间的血糖>11.1毫摩尔/升(200毫克/分升)时,均属糖耐量减低。

小儿糖尿病的发病原因

1、一般认为,遗传是小儿得糖尿病的重要原因。有人统计,双亲中有一人患糖尿病,子代的发病率为3%～7%;双亲均为糖尿病者,子代发病率可达30%～50%。此外,环境因素、免疫因素被公认为与糖尿病发病密切相关。

2、病理生理。胰岛素分泌不足或完全缺乏造成葡萄糖利用减少,同时一些反调节激素如胰高糖素、肾上腺素、皮质醇、生长激素分泌增加,促使肝糖原分解和糖原异生增加、脂肪分解和蛋白质分解加速,最终导致血糖升高、血渗透压增高。

当血糖浓度超过肾阈值10mmol/L(180mg/dl)时,导致渗透性利尿,临床出现多尿、多饮症状,糖尿产生,严重者可出现电解质失衡和脱水。另外,脂肪分解加速,游离脂肪酸过多,最终酮体产生,形成酮症酸中毒(ketoacidosis)。

3、环境因素。多年来不断有报告胰岛素依赖型糖尿病的发病与多种病毒的感染有关,如风疹病毒、肋腺炎病毒、可萨奇病毒、脑心肌病毒等感染后发生胰岛素依赖型糖尿病的报告。

总之环境因素可能包括病毒感染、环境中化学毒物、营养中的某些成分等都可能对带有易感性基因者产生B细胞毒性作用,激发体内免疫功能的变化,最后导致胰岛素依赖型糖尿病的发生。环境因素极复杂在各地区各民族胰岛素依赖型糖尿病发病率的差异上可能起着重要作用。

另外严重的精神和身体的压力和感染及应激能使胰岛素依赖型糖尿病的发病率的差异上可能起着重要作用。另外严重的精神和身体的压力和感染及应激能使胰岛素依赖型糖尿病胰岛素依赖型糖尿病的代谢发生明显恶化,应激可产生胰岛素低抗和升高血糖,使某些有易感性的人发生酮症酸中毒。

如何尽早发现小儿糖尿病

小儿糖尿病的罹患率根据统计约占所有糖尿病人的5%,好发年龄为5～7岁以及青春期,作父母的应该如何自我诊断家中小宝贝是否有罹患糖尿病的可能呢?首先,应该看看小孩是否有下列的一些临床症状表现:

1、最典型的症状是食量大增、喜欢喝水、常常上厕所小便,食量剧增但是体重却不见相对增加,甚至有减轻的现象,这就是所谓“三多一少”的现象。

2、如果是婴幼儿,多吃、多喝水的症状可能不明显,却常常有整天睡觉、精神不振、夜间尿尿次数增加的现象。

如果有疑似上述症状,应立即带着小孩就医检查,一般而言,医师会先测量小孩尿中含糖量是否异常,如果异常,会进一步抽血检查,如果饭后血糖超过200mg/10ml,表示已经得了糖尿病,必须立即治疗。

儿童糖尿病的中西治疗

西医是如何处理小儿的糖尿病呢?由于小儿的糖尿病大部分是属于胰岛素依赖型(糖尿病西医分为三型:胰岛素依赖型、非胰岛素依赖型以及其它,所谓胰岛素依赖型的糖尿病,就是“指小儿自己本身无法产生足量的胰岛素来代谢血糖,而必须仰赖外来的胰岛素来降低血糖”),一经诊断确定为糖尿病,就必须开始使用胰岛素;如果不使用胰岛素或使用不当,则会造成血糖控制太差,造成糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗透压非酮体性昏迷等急性并发症,这是会有生命危险的。

中药能预防及治疗长期糖尿病所引起的慢性并发症;两者相较,中西医对于糖尿病各有优缺点,西医的胰岛素能精确地降低血糖,但是,长期使用却不免会有引起肝脏损坏、血糖过低的疑虑,中药对于血糖的降低不如胰岛素精确,但是,对于临床症状的减缓、小儿发育的兼顾以及预防慢性合并症(例如:视网膜病变、结节性肾小球硬化症以及神经病变)却效果显著;因此,临床上建议罹患糖尿病的患儿,平时使用胰岛素要精确控制血糖,治疗过程中配合病情使用中药的活血化瘀、养阴清热,来达到比较完善的治疗。

中医是如何治疗糖尿病?首先,必须根据患儿的临床症状而“分门别类”治疗:

第一型:嘴巴容易干、喜欢喝水、尿量多、平时容易燥动不安、舌边赤红、脉象洪数,治法以清热润燥为主,用方以栝蒌根、生地黄、黄连、麦门冬为主,如果兼见发育迟缓、容易疲倦的现象,酌加人参、五味子、黄芪。

第二型:肚子容易饿、吃不饱、身体越来越瘦、大便常常偏硬、舌苔黄燥,治法以清胃润燥为主,用方则以、石膏、知母、甘草、黄芩、葛根为主,如果这些症状已经有一段时间,则酌加茯苓、白术、桔梗、陈皮、扁豆、砂仁。

第三型:发育迟缓、身高明显不足、常常自觉腰膝酸软、小便泡沫多且混浊、尿量多且频繁、晚上常常失眠,治法以滋阴固肾为主,治方则以山药、茯苓、山茱萸、熟地、枸杞子为主,小便频尿明显者,酌加益智仁、桑螵蛸。

如果罹患糖尿病已经有一段时间,出现血管硬化、肾脏病、视网膜病变、手足容易麻木、皮肤容易搔痒的慢性合并症时,则应以上述类型为主,再酌加一些活血化瘀的药物,例如:桃仁、丹皮、三棱、泽兰、赤芍等,来改善血液循环。

家长应该怎么做

1、饮食方面,应该少量多餐,避免血糖暴起暴落,多选择低糖、低脂肪、高蛋白、高纤维素食品,常吃梨子、桃子、杨梅、樱桃等水果,并且不可以喝酒。

2、多运动,以促进血液循环、改善健康,但是运动的同时,最好携带几颗糖果于口袋中,以免发生低血糖。

3、偶尔于家中吃些食补,除了改善病情外,也可以提供小孩成长必要的帮助,以下三个食疗处方(分型同上所述)是本人常开给小病人的。

第一型:桑白皮10克、西瓜皮20克、枯蒌根10克、冬瓜皮20克,加水500ml煎服,一日一次即可。

第二型:扁豆20克、山药50克、黄芪30克、薏苡仁20克加水800ml煎服,一日一次即可。

第三型:鸽子半只、去皮毛及内脏,山药50克、玉竹20克、黄精30克、砂仁5克,隔水炖服,喝汤吃肉,一周一次即可。