一、胰岛素注射指南

二、如何调整胰岛素剂量

三、如何选择胰岛素注射部位

胰岛素注射指南

1、胰岛素注射笔

常分为一次性使用的胰岛素特充注射笔和笔芯可更换的胰岛素注射笔。目前同一品牌的胰岛素注射笔只能与同一品牌的胰岛素笔芯搭配。

2、针头的选择

原则:针头长度的选择取决于注射部位皮下组织的厚度,太长易导致肌肉注射(可引起疼痛和血糖大幅度波动),太短易导致药液渗漏。

2.1、儿童和青少年

儿童及青少年患者应使用长度为4、5或6mm的针头。4mm针头一般可以不捏皮,90°垂直进针;对于身材较瘦或选择四肢部位注射的患者,5或6mm的针头需捏起皮肤形成皮褶后再行注射(捏皮可以避免肌肉注射),或呈45°角进针。

儿童和青少年不推荐使用长度超过6mm的针头,以减少肌肉注射的风险。

当只有长度超过6mm的针头时,应选择臀部捏皮并呈45°注射,或使用针头缩短器。

2.2、成人

成人初始注射治疗应采用较短的针头。

长度为4、5和6mm针头适用于所有成人患者,包括肥胖患者,并且在注射时通常无需捏皮,直接呈90°垂直进针即可(特别是4mm针头)

使用4、5和6mm针头在四肢或脂肪较少的腹部进行注射时,可捏皮注射或呈45°注射。

使用长度≥8mm针头时,应捏皮或呈45°注射。

3、注射技术

3.1、注射部位的选择

人体适合注射胰岛素的部位按胰岛素吸收速率排序为:腹部>上臂外侧>大腿外侧>臀部外上侧(分别作皮下注射时)。

注射部位的选择:

对于餐前用的短效和预混胰岛素选择腹部注射,利于餐后血糖控制;中长效胰岛素首选臀部或大腿注射,尤其是晚餐前或睡前使用时,可以避免夜间低血糖(特别是少儿患者)。

甘精胰岛素注射液的吸收速率不受注射部位的影响。

妊娠期的后三个月(特别是有剖宫产手术风险者)应避免在脐周注射,可在侧腹部捏皮注射。

注意运动前不要将胰岛素注射在上臂和大腿。

避免肌肉注射。

避开瘢痕和硬结。

3.2、注射部位的轮换

将腹部分为四个象限,大腿和臀部各等分为两个象限,每周使用一个象限并始终按顺时针方向进行轮换(注射部位的轮换可以避免皮下组织增生引起的药物吸收不稳定)。

腹部注射应避开脐周半径2.5cm的圆形区域。但需注意越靠近腰部两侧,皮下组织的厚度越薄,肌肉注射的风险越大。

等分区域内的任何两个注射点之间应至少间隔1cm,且避免在一个月内重复使用同个注射点。

严格遵守每天同一时间注射同一部位的原则(例如:医生推荐您每天早晨注射的部位是腹部,就应该一直选择在早晨进行腹部注射,不要随意更换到其它部位)。

3.3、针头滞留时间

使用胰岛素笔注射在完全按下拇指摁钮后,应在拔出针头前至少停留10秒,从而确保药物剂量全部被注入体内,同时防止药液渗漏。药物剂量较大时,有必要超过10秒(与胰岛素注射笔不同,胰岛素专用注射器内塞推压到位后,无需在皮下停留即可拔出)。

3.4、针头处理

针头不可重复使用,否则会增加感染机率,导致注射疼痛,断针等危害。同时,在完成注射后应立即卸下,套上外针帽后废弃,而不应留置在胰岛素笔上。这样可以避免空气进入笔芯污染药液,或因热胀冷缩导致笔芯内药液外溢,进而影响预混型药液中短效、中效胰岛素的比例。

如何调整胰岛素剂量

原则以利于控制血糖为主。开始时应先用短效胰岛素多次注射,控制满意后,再改用或加用中效或加用长效胰岛素。单独使用长效胰岛素则疗效不佳。改为短效+中效的方法。常用比例为1:1左右,中效可略多。

加用长效:将两次短效胰岛素之和,按长效:短效=1:2-1:4的比例改为混合胰岛素,长效不宜超过短效的1/2,晚睡前长效用量一般不超过8U。如早12U、午8U可改为:短效+中效为10U+10U,早餐前用。或短效+长效为16U+4U、15U+5U、或为14U+6U,早餐前用。

1、品种调整

从普通胰岛素改为高纯品、从猪胰岛素改为人胰岛素以及从国产胰岛素改为进口胰岛素时,可能需要适当减少剂量。

2、注射部位调整

应轮流使用不同部位。对于多数人来说,前臂及腹壁比臀部及股前吸收快。有硬结或脂肪萎缩处不易吸取胰岛素,应避免使用。

3、注射时间调整

短效者一般在餐前15-30分钟注射。中效如单独使用,应在餐前30-60分注射。对有黎明现象的患者,早餐前胰岛素注射应早,最好不晚于早6:30。

4、医患配合

糖尿病的有效控制需要患者配合,因此在糖尿病住院期间,要使患者学到“五会”。学会糖尿病的基本知识、学会吃饭、学会监测、学会自己注射胰岛素、学会简单地调胰岛素用量。出院以后,遇到特殊情况患者因而会基本处理办法,使治疗不乱方寸。

5、哪些情况下需要调整胰岛素基础量

体重的显着变化:增加或下降5-10%以上。

活动量的显着变化。

低热量饮食(减肥):基础率减少10%-30%。

妊娠:3am基础率减少;黎明时增加2-3倍(与3am基础率比较)。

生理或感染期间:通常需要增加基础率。

月经:月经前增加基础率,月经后可能减少基础率。

合并其他用药:如强的松,需要增加基础率。

如何选择胰岛素注射部位

不同部位胰岛素吸收由快及慢,依次为:腹部、上臂、大腿、臀部。如果偶尔吃饭时间可能提前,则选腹部注射胰岛素;如果推迟,则选臀部注射。由于胰岛素是一种生长因子,反复在同一部位注射会导致该部位皮下脂肪增生而产生硬结和脂肪肉瘤。注射的轮换可按照以下原则:选左右对称的部位注射,并左右对称轮换注射。待轮完,换另外左、右对称的部位;如先选左、右上臂,并左、右对称轮换注射。待轮完后,换左、右腹部……

腹部皮下注射是优先选择的部位,因为腹部的皮下脂肪较厚,可减少注射至肌肉层的危险,捏起腹部皮肤最容易,同时又是吸收胰岛素最快的部位。应在肚脐两侧旁开3～4指的距离外注射。

1、上臂外侧四分之一部分

此处是最不适合自我注射的部位,无法自己捏起皮肤。因为上臂皮下组织较薄,自我注射容易过深,易注射至肌肉层,会影响胰岛素的吸收。适合夏季,不用脱衣,注射方便。必须注射上臂时,建议使用超细超短型笔用针头(5毫米)或由医护人员及家人协助注射。

2、臀部外上1/4部皮下注射

臀部适合注射中、长效胰岛素(例如睡前注射的中效胰岛素),因为臀部的皮下层较厚,对胰岛素的吸收速度慢,这样更能很好地控制空腹血糖,同时又无需捏起皮肤也无肌肉注射风险。其缺点是自己不能注射。

3、大腿外侧皮下注射

只能由前面或外侧面进行大腿注射,内侧有较多的血管和神经分布,不宜注射。注射大腿时一定要捏起皮肤或使用超细超短型(5毫米)笔用针头。由于此种方式受运动的影响大,吸收不均衡,且不方便,较少应用。适合进行自我注射。