一、口服降糖药三忌

二、口服降糖药治疗需要注意的问题

三、口服降糖药的选择

口服降糖药三忌

1、促胰岛素分泌剂用药的禁忌

患者服药时的注意事项主要有:为了药物更好的吸收,促胰岛素分泌剂应在餐前或餐中服用;此类药物有引起低血糖的可能,患者应学会采取必要措施,预防低血糖;餐时血糖调节剂〔瑞格列奈(诺和龙)和那格列奈〕应在餐前服用,如果在进餐的时候没有进餐,则不要服药。如果准备增加一餐或进食零食较多,则应该增加药物剂量。

2、双胍类用药的禁忌

1型糖尿病患者在使用胰岛素的前提下可以联合使用该类药物,但绝不可以代替代胰岛素而单独使用。2型糖尿病患者伴有酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒或合并严重感染,妊娠或哺乳期病人,肝肾功能不全,心肺功能不全,严重贫血、缺氧的糖尿病患者不宜使用该类药物;糖尿病合并的严重的慢性并发症(如糖尿病肾病,糖尿病眼底病变),静脉肾盂造影或动脉造影前,酗酒者,严重心肺病患者,维生素B12、叶酸和铁缺乏的患者,全身情况较差的患者(如营养不良,脱水)等均不宜使用该类药物。

3、α糖苷酶抑制剂用药的禁忌

(拜唐苹、倍先)此类药物常见的不良反应有胃肠胀气、腹痛、腹泻,不良反应的严重程度通常与药物剂量有关。此类药物不会引起低血糖。对α葡萄糖苷酶抑制剂过敏者禁用,糖尿病急性并发症包括酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒,发生某些应激状态,如严重感染、较严重的创伤、较大的手术、分娩、妊娠、哺乳等患者都应忌用,有明显消化和吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱患者忌用,患者由于肠胀气而可能恶化的病患(如ROEMHELD综合证,严重的梗阻和肠溃疡病等)也应忌用,肝硬化或其他较严重的肝脏疾病、肾功能不全者忌用。

口服降糖药治疗需要注意的问题

1、饮食疗法是糖尿病治疗的基础

如控制饮食后,无其他特殊的原因,血糖不下降,选用降糖药。一些患者不需要控制饮食抵消多食,是非常错误的,实践证实,不把好饮食这一个关口,口服降糖药是失效的。

2、治疗的目的是控制高血糖

由于患者的血糖要升高到一定程度,才出现症状。不少患者虽然血糖控制不满意,但无特别或明显的不适症状,从心理角度来讲,患者感到自己已经服药了,有安全感,不会出现并发症。

3、常去医院检查防止病情的恶化

患者很少到医院检查,不注意服药的效果。不总结自己的服药规律,是我国糖尿病患者病情比一些发达国家严重的原因。

4、长期服用才有效

一些口服降糖药在体内有随着是延长药物作用逐渐增强的过程,一些患者不了解这一点,不见效认为药物无效。事实上,一个月才能有最大的降糖作用。

口服降糖药的选择

1、阿卡波糖--降低餐后的血糖

为一种葡萄糖苷酶抑制剂,能阻止肠道中的多糖分解,使单糖产生减少,可明显降低餐后血糖,且不引起低血糖反应,适合于轻型老年糖尿病患者。用药后可能出现腹胀、腹泻、吸收不良等副作用,症状明显需要对症处理。

2、二甲双胍--能抑制食欲

是唯一的治疗糖尿病的双胍类药物,能抑制食欲,减少胃肠道对葡萄糖的吸收,减轻体重,增强胰岛素敏感性。单独应用很少引起低血糖反应,是老年糖尿病治疗的适宜药物,尤其适于肥胖老人。

3、磺脲类药物--促进胰岛素的分泌

能促进胰岛素分泌和释放,但第一代如D806、优降糖易致老年患者发生低血糖反应。第二代如达美康较为安全,很少发生低血糖反应,可作为磺脲类药物中治疗老年糖尿病的首选,糖适平适用于伴有肾病或肾功不全的老年糖尿病患者。应注意血糖变化以确定适宜剂量。