一、镁偏高是怎么回事

二、镁的作用

三、高镁血症的治疗方法

镁偏高是怎么回事

1、镁偏高是高镁血症

血清镁浓度超过正常值时即为高镁血症,指血中Mg2+>1.25mmoL/L以上,除少数医源性因素导致进入体内镁过多外,大多是因肾脏功能障碍引起排泄减少所致,如同低镁血症一样,血清镁浓度也并非是镁增多的可靠指标,因为血清中镁25%与蛋白质结合,这部分镁并不发挥生理效应;镁离子主要在细胞内,因此当机体镁的含量增加时,血清镁可在正常范围内。但一般情况下,高镁血症和机体镁增多的程度一致。如同肾脏对钠离子、钾离子、碳酸氢根离子的调节有一定延迟作用一样,肾脏对镁的调节也并非迅速发挥明显的作用,因此大量静脉应用镁制剂,若不注意监测,也可发生严重高镁血症,若合并肾功能障碍,肾的调节作用严重削弱,则容易发生高镁血症。

2、镁偏高是怎么回事

体内的镁主要经肾排出,除急性肾衰竭少尿期绝大部分都伴有高镁血症外,慢性肾衰竭患者只有发展到严重阶段才有血镁增高,有报告肾脏的菊糖廓清率降低至10ml/min还能基本维持镁的排出。但肾功能障碍患者如服用过量镁制剂则极易导致高镁血症。

甲状腺素和醛固酮都具有降低肾小管对镁的重吸收作用并促进其经肾排出,故该液性水肿及肾上腺皮质功能减退(Addison病)的患者可致高镁血症。

3、高镁血症的临床表现

高镁血症的临床表现与血清镁升高的幅度及速度有关,短时间内迅速升高者临床症状较重,一般早期表现为食欲不振,恶心,呕吐,皮肤潮红,头痛,头晕等,因缺乏特异性,容易忽视,当血清镁浓度达2～4mmoL/L,可出现神经-肌肉及循环系统的明显改变。

镁的作用

在生物学上,镁的作用极为重要,因为它是叶绿素分子的核心原子,叶绿索结构以镁原子铗状结合为其分子的母核,此镁原子铗状结合具有强力催化剂的作用,叶绿素中镁的功能是一般镁离子的数万倍。人体内到处都有以镁为催化剂的代谢系统,约有一百个以上的重要代谢必须靠镁来进行,镁几乎参与人体所有的新陈代谢过程。

在人体细胞内,镁是第二重要的阳离子(钾第一),其含量也次于钾。镁具有多种特殊的生理功能,它能激活体内多种酶,抑制神经异常兴奋性,维持核酸结构的稳定性,参与体内蛋白质的合成、肌肉收缩及体温调节。镁影响钾、钠、钙离子细胞内外移动的“通道”,并有维持生物膜电位的作用。

高镁血症的治疗方法

高镁血症的治疗主要包括对症处理、降低血镁浓度和治疗基础疾病三个方面。分述如下:

1、对症处理

1.1、使用钙离子:由于钙对镁有拮抗作用,静脉注射10%葡萄糖酸钙或10%氯化钙常能缓解症状,常用量为前者10～20ml,后者5～10ml,缓慢注射。

1.2、一般对症处理:如根据需要可采用呼吸支持治疗、升压药治疗、抗心律失常治疗等。

1.3、胆碱酯酶抑制剂:高镁血症可使神经末梢释放乙酰胆碱减少,应用胆碱酯酶抑制剂可使乙酰胆碱破坏减少,从而减轻高镁血症引起的神经-肌肉接头兴奋性的降低。可试用的药物有新斯的明等。

2、降低血镁浓度

2.1、增加尿镁的排出:肾功能正常患者可适当补充生理盐水或葡萄糖液纠正脱水,增加肾小球滤过量,加速镁的排出。在补充血容量的基础上,使用利尿药可增加尿镁排出。可将噻嗪类利尿药和襻利尿药合用。但对于明显肾功能不全者来说,应用利尿药是时无效的。

2.2、血液透析:肾功能不全时发生高镁血症是应用透析疗法的指征,因为肾功能不全时高镁血症,高钙血症常合并存在,这时应用钙治疗是不合适的。但注意透析时要使用无镁液。

2.3、严格控制镁的摄取:必须停用一切含镁药物。

3、预后

高镁血症若诊断、治疗不及时可发生急、慢性肾功能不全,应注意监测血镁、尿镁浓度。