胆管癌和肝癌都是严重的恶性肿瘤,没有轻重之分,只有病情分期的区别,越是早期越能争取更多的治疗方案,取得更好的治疗效果。因此不管是患了胆管癌还是肝癌都需要及时的进行治疗。
胆管癌,是指原发于左右肝管汇合部至胆总管下端的肝外胆管恶性肿瘤。胆管癌可分为肝门部胆管癌或上段胆管癌、中段胆管癌和下段胆管癌3个类型。原发性胆管癌较少见,占普通尸检的0.01%~0.46%,肿瘤病人尸检的2%,胆道手术的0.3%~1.8%。在欧美胆囊癌为胆管癌的1.5~5倍,日本的资料则胆管癌多于胆囊癌。男女之比约为1.5~3.0。发病年龄多为50~70岁,但也可见于年轻人。
肝癌是指发生于肝脏的癌症。如果是肝脏内的细胞所引发的癌病,称之为“原发性肝癌”;由身体其他器官的癌症转移到肝脏而形成的肝脏恶性肿瘤,称为继发性肝癌,也称“转移性肝癌”。各种中胚叶肿瘤侵润到肝脏,通常称为某某肉瘤肝脏侵润,不包括在继发性肝癌之中。原发性肝癌根据组织学分类可以分为“肝细胞型”、“胆管细胞型”和“混合型”。
发病人群:本病可发生于任何年龄,以40~49岁最多,男女之比为2~5∶1。
2.1、胆道出血
如癌肿破溃可导致上消化道出血,出现黑便,大便潜血阳性、贫血。
2.2、二便异常
大便灰白,呈白陶土色,尿色深黄,如浓茶。
2.3、胆囊肿大
中段、下段胆管癌患者可触及肿大的胆囊,但MURPHYS征可能阴性;而肝门部胆管癌胆囊一般不肿大。
2.4、肝脏损害
肝功能失代偿可出现腹水,或双下肢水肿。肿瘤侵犯或压迫门静脉,可造成门静脉高压;晚期患者可并发肝肾综合征。
2.5、胆道感染
患者可合并胆道感染,感染细菌最常见为大肠杆菌、粪链球菌及厌氧性细菌。内镜和介入放射性检查可诱发或加重胆道感染,出现右上腹疼痛、寒战高热、黄疸,甚至出现休克。
寒热型肝癌的中央坏死可以引起发热,晚期肝癌病人可有不规则的中度发热。
腹症型肝癌内部出血或癌结节表面破裂,可引起急性腹痛或腹腔内出血。常见肝右叶顶部肝癌破裂引起右下胸、右肩背部疼痛、转动体位、呼吸时疼痛加重;穿破至腹腔者可发生失血性休克。
肝癌早期症状、典型的临床型肝癌是肝脏呈不对称性肿大,质硬而不规则,增大迅速。晚期病人常有明显的肝硬化、门静脉高压症、腹水、黄疸、恶液质。
原发性肝癌鉴别诊断、消化道出血型消化道出血常是晚期肝癌致死的原因。
黄疸是肝癌病发的一大症状,黄疸原因是由于胆管旁的肝癌组织穿破至胆管内形成癌栓向下生长时阻塞对侧肝管开口或胆总管所致。
1、微创介入治疗:指经股动脉插管将抗癌药物或栓塞剂注入肝动脉的一种区域性局部化疗,创口较小,对身体损害较轻,安全性好于手术治疗,因此适用于晚期肝癌的治疗。
缺点:对于体积较大的肿瘤效果不理想;本质上属于化疗因而存在类似化疗的副作用;肝脏内血管众多,因而影响疗效的因素很多,造成疗效不稳定。
2、靶向治疗:利用肿瘤细胞的特征性分子进行的高度特异性化疗,定位准确且副作用小。
缺点:费用昂贵,目前技术上不成熟,因此不适用于一线治疗。
3、肝动脉栓塞化疗:通过阻断肿瘤细胞的供血血使其缺血坏死管的方式,适用于不具备手术条件的患者。
缺点:肝功能严重失代偿、门脉主干癌栓阻塞者禁用。
1、注意饮食的调节
胆管癌病人因胆汁排泄不畅影响食物的消化和吸收,特别是对脂肪性食物更难消化,病人常表现纳呆、食少、腹胀、大便不调。选择易消化吸收并富有营养的食物。如新鲜水果和蔬菜,少吃或不吃高脂肪食物,禁烟酒,多饮开水。
2、密切观察
密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化。防止合并症的发生。
3、休息要注意体位
静卧休息时应保持舒适的卧位。一般以左侧卧位、仰卧位为佳,以防胆囊部位受压。
4、心理护理
情绪因素对疾病的发展和治疗效果及预后都有着重要关系。树立战胜疾病的信心,医护人员应鼓励病人坚持愉快的心态。充分发挥机体的潜在能力,使患者能够积极配合治疗,提高效果。